Diferans ki genyen ant patisipan ak ki pa patisipe nan medikal founisè yo
Aprann sou diferans ki genyen ant patisipan (par) ak founisè ki pa patisipe (ki pa par). Yon founisè swen sante ka chwazi antre nan kontra avèk konpayi asirans ak lòt payeurs oswa ou pa, men gen benefis ak dezavantaj pou biznis yo ak pasyan yo.
Patisipe (Par) Founisè yo
"Founisè par oswa patisipan yo se doktè oswa lòt founisè swen sante ki gen yon akò avèk yon moun ki peye asirans patikilye. Akò sa yo dekri tèm ak kondisyon patisipasyon pou toude moun ki peye a ak founisè a.
Gen yon enplikasyon kèk pou founisè k ap patisipe yo ki antre nan yon akò oswa kontra avèk payeurs asirans. Sa ki pi enpòtan, founisè yo dwe respekte règleman ak règleman sèten ke moun ki peye a fè:
Swen Sèvis Pasyan
Pasyan swen sèvis seksyon nan akò ant yon founisè ak yon moun ki peye a gen ladan enfòmasyon konsènan nesesite medikal ak itilizasyon jesyon. Chak moun ki peye yo ka gen pwòp definisyon nesesite medikal ki baze sou definisyon estanda a: "Espesyalman refere a sèvis, tretman, atik, oswa aktivite ki gen rapò ak ki nesesè ak apwopriye ki baze sou prèv medikal ak estanda swen medikal pou fè dyagnostik ak / oswa trete yon maladi oswa aksidan oswa tretman, sèvis, oswa aktivite ki pral amelyore sante yon pasyan an oswa ke absans la menm ap mal pasyan an. "
Itilizasyon jesyon itilizasyon endike direktiv yo pou jwenn pre-sètifikasyon, pre-otorizasyon, oswa lòt egzijans ki deziyen pou objektif pou asire bon kalite pasyan ak kontwòl depans.
Pasyan Responsablite
Tout payeurs mande pou pasyan an dwe responsab pou kèk pati nan bòdwo medikal yo. Responsablite pasyan an reprezante pa yon franchiz, kopeman, ak montan lajan asirans. Akò ant moun ki peye a ak founisè k ap patisipe a endike tou ke founisè a oblije fè tout tantativ pou kolekte responsablite pasyan an.
Obligasyon Faktirasyon yo
Kondisyon pou bòdwo ka varye depandan founisè a ak kondisyon ki endike nan akò founisè k ap patisipe yo. Kondisyon sa yo presize detay yo konsènan enfòmasyon kodaj, pwosesis reklamasyon, enfòmasyon fòmasyon reklamasyon, dosye alè, dosye medikal ak dokiman, direktiv apèl, ak ranbousman.
Deside si ou pa dwe yon founisè k ap patisipe ap depann de moun ki peye a epi ki jan benefisye li pral nan reyalize objektif yo nan òganizasyon an.
Ki pa Peye-Patisipan (ki pa Peye-) Founisè yo
Founisè ki pa Peye oswa ki pa patisipe yo se doktè oswa lòt founisè swen sante ki pa te dakò antre nan yon akò avèk yon moun ki peye asirans patikilye, kontrèman ak founisè k ap patisipe yo. Yo ka rele yo tou-of-rezo founisè yo .
Diferans ki pi gwo ant patisipan ak ki pa patisipe nan founisè yo se ensèten. Founisè ki chwazi pou yo pa patisipe yo pa gen okenn garanti ke yo pral resevwa peman nan men moun ki peye asirans lan.
Èske w gen Pasyan an siyen yon plasman nan Fòm Benefis
Yon plasman nan fòm benefis yo se yon fòm ki otorize konpayi asirans sante pasyan an pou fè peman dirèkteman nan doktè, pratik medikal oswa lopital pou tretman ou te resevwa a.
Pandan ke yon plasman nan benefis yo pa garanti yon moun ki peye a ap ranbouse yon founisè ki pa par pou sèvis, founisè a ka kalifye pou resevwa peman pou chaj yo total. Founisè ki pa patisipe yo pa oblije ajiste oswa rabè nenpòt pòsyon nan chaj yo total depi yo pa kontra.
Gen kèk eksepsyon espesyalman pou founisè ki pa par ki chwazi aksepte plasman pou pasyan Medicare yo. Medicare egzije pou founisè ki pa par ki aksepte plasman aksepte non ki pa akseptab kòm peman an plen.
Yon lòt dezavantaj pou yo te yon founisè ki pa paralèl se ke pasyan yo ankouraje pa konpayi asirans yo yo sèvi ak founisè k ap patisipe sèlman. Sa a ta ka limite nan yon founisè paske nan kantite potansyèl yo pasyan yo ka pèdi founisè k ap patisipe yo.