Kijan pou trete lajistis ak Tachycardia nan jaden an
Tachycardia (batman kè rapid) se youn nan dysrhythmias yo konplike trete paske li gen anpil prezantasyon ak anpil lakòz. Atik sa a konsantre sou tretman nan kadyak ki gen rapò ak tachycardia enstab nan anviwònman an ijans pa pwofesyonèl prehospital.
Souvan, opsyon tretman nan jaden an limite konpare ak depatman ijans lan.
Avèk ladrès bon evalyasyon, sepandan, pifò paramedik yo gen tout bagay yo bezwen estabilize pasyan yo ak jwenn yo nan tretman definitif nan yon lopital.
Pulsasyon oswa Pa gen pulsasyon
Atik sa a se espesifik nan takikardya nan pasyan ki gen yon batman kè. Pasyan san pulsasyon palpable oswa san siy sikilasyon (respire, objektif mouvman) yo ta dwe konsidere yo dwe nan arè kadyak ak trete, kòmanse ak CPR .
Ki jan vit se twò vit?
Tachycardia jeneralman defini kòm anyen pi vit ke 100 bat pou chak minit (bpm) lè repoze, men se pa tout tachycardias yo klinik enpòtan. San yo pa yon ECG pou kontwole, yon règ bon nan gwo pous se yo dwe konsène si pasyan an gen yon to batman kè pi gran pase 140 bpm, oswa si yon batman kè radial se iregilye, fèb, oswa absan.
Gen anpil nan kòz rapid batman kè ki pa gen rapò ak yon kè fonksyone. Avèk pousantaj kè ant 100-140 bpm, chans yo se li pa kadyak ki gen rapò.
Pi vit pase 140 bpm, li enpòtan yo konsidere kòz kadyak kòm byen ke kondisyon ki pa kadyak. Malerezman, sa a se pa yon règ difisil ak vit, se konsa pa inyore lakòz kadyak jis paske batman kè a se yon ti ralanti.
Klinik siyifikasyon nan chanjman yo pousantaj kè depann sou kalite la nan takikardya.
Sijè ki abòde nan atik sa a pa kapab kouvri entèpretasyon ECG , men kapasite moun k ap bay swen an pou li entèprete ECG bann sipoze. Anba a, nou pral diskite etwat-konplèks kont lajè-konplèks tachycardia, men pou kounye a, jis konnen ke yon tachycardia lajè-konplèks vin enkyete yon fwa li nan pi vit pase 140 bpm. Yon tachycardia etwat-konplèks ka yon ti kras pi vit, men konsidere li konsènan si li se sou 160 bpm.
Tachycardia enstab oswa ki estab
Idantifye estabilite klinik depann de kòz la nan takikardi a. Gen kèk ki di ke sentòm kadyak ki gen rapò (doulè nan pwatrin, souf kout, elatriye) se endikatè enpòtan nan tachycardia enstab. Sa se pi plis vre nan anviwònman lopital la pase nan jaden an, akòz varyete nan pi gwo nan opsyon tretman.
Deyò nan yon lopital, konsantre sou kapasite nan kè a kontinye ponpe san ak presyon ase yo jwenn li nan sèvo a. Sa yo rele estabilite emodynamik . Hemichinamikman enstab tachycardia pa bay chanm yo nan kè a ase tan plen ak san ant kontraksyon.
Yon pasyan ki pa gen okenn siy evidan nan enstabilite emodynamik ( ba san presyon , te fè oswa batman kè fèb, chanjman postiral , elatriye) ka pwobableman dwe san danje transpòte nan lopital la san yo pa eseye trete takikarda a.
Plus, pasyan ki pa gen okenn siy nan enstabilite emodynamik ka anjeneral dwe trete san danje pou lòt sentòm kadyak ki gen rapò.
Pasyan enstab emetab ak tachycardia pi vit pase 140-160 bpm te kapab benefisye de gen to kè a ajiste tounen nan nòmal. Moun sa yo se pasyan yo ki moun nou ap konsantre pou atik sa a.
Etwat oswa Wide
Tachikardia nan klinik enpòtan tonbe nan de kategori debaz: etwat oswa konplèks lajè. Sa a refere a konplèks la QRS sou trase a ECG. Lè QRS yo se pi piti pase 120 milisgond (twa bwat ti kras sou teren ECG la) li endike ke enpilsyon elektrik kè a soti nan atria a ak vwayaje desann nan ne a atrioventricular (AV) bach yo nan HIS ak fib yo Purkinje, ki se ki chita nan ventricles yo.
Sa a se chemen an kondwit nòmal, ak wout la sèlman QRS yo ka etwat se si enpilsyon nan vwayaje atravè li byen. Paske enpilsyon an gen kòmanse pi wo a ventricles yo nan yon tachycardia etwat-konplèks, li la tou li te ye tankou supraventricular tachycardia (SVT).
Yon konplèks QRS ki pi laj pase 120 milisgond anjeneral ki asosye ak takikardi ventrikulèr (VT) -fème enpilsyon ki soti nan ventricles yo, anba a ne ne atrioventricular. Se pa toujou ka a, sepandan. Si li nan etwat, li gen yo dwe SVT. Si li nan lajè, li ta ka VT oswa li ta ka ke yon enpilsyon ki soti anlè ventricles yo pa te fèt nan ne a AV. Li nan kou a ak graphiques pwòp chemen li yo, ki fè li pi dousman. Sa a se souvan refere yo kòm yon blòk kè, yon blòk AV, oswa yon blòk branch pake, depann sou ki kote blòk la rive.
Vrèman fouye nan ak idantifye yon takikardya mande pou yon ECG 12-plon dyagnostik. Nan kèk anviwònman deyò lopital la, yon ECG 12-plon pa disponib. Youn nan rezon pa trete tachycardia sòf si li nan emodinamikman enstab se paske nan posibilite pou trete yon tachycardia lajè-konplèks kòm tachycardia ventrikulèr lè li pa. Lè w pran chans sa lè pasyan an an danje enpòtan pou arestasyon kadyak se akseptab. Agresif trete tachycardia lajè konplèks lè pasyan an se emodinamik ki estab se pa vo risk la.
Zòn ki nan kè a kote enpilsyon a se ke yo rekonèt kòm pesmekè a paske tou sa zòn jenere enpilsyon la tou kouche mach la nan batman kè yo. Se node a sinis ki sitiye nan atrium gòch la. Li se pesmekè nòmal la. Sinon node a nòmalman kouri ant 60-100 bpm. Kòm nou deplase pi ba nan kè a, pousantaj yo nannan jwenn pi dousman. Enpulsyon ki orijine nan ne ne kouri sou 40-60 bpm. Nan ventricles yo, li nan 20-40 bpm. Se poutèt sa tachycardia lajè-konplèks se klinik enpòtan nan yon pousantaj yon ti kras pi dousman.
Trete Tachycardia Wide-Complex
Pou rezon tretman ijans yon pasyan ki pandye imanitè nan jaden an, konsidere tout sikonstans tachycardia lajè ki konplike tankou VT. Si yon pasyan montre siy danje imedyat (sistolik presyon san presyon ki anba a 90 mm / Hg, pèt konsyans, konfizyon, oswa sèlman kapab jwenn yon batman carotid), senkroniz senkronik ki endike. Dòz Rekòmande se nòmalman 50 Joules.
Si nan nenpòt ki lè pasyan an pèdi konsyans ak sispann pou l respire, oswa li enposib jwenn yon batman kè poze, defibrilasyon (ki pa synchronized chòk) ki endike nan 200 Joules yo kòmanse. Apre yon sèl defibrilasyon (oswa si yon defibrilateur pa disponib) kòmanse CPR, kòmanse ak konpresyon nan pwatrin.
Trete Narrow-Complex Tachycardia
Tachycardias etwat-konplèks yo pi konplike pase arrhythmias lajè-konplèks. Nan ka sa a, regilarite nan aritmi a vin enpòtan. Pou aritmik etwat-konplèks ki emodab emosyonèl (presyon sanstolik senbolik ki anba a 90 mm / Hg, pèt konsyans, konfizyon, oswa sèlman kapab jwenn yon batman carotid), senkroniz senkronize se endike nan 100 Joules.
Pasyan ki pa gen tansyon ba-men gen lòt sentòm (vètij, palpitasyon kè) -a ka trete avèk likid oswa dwòg, sitou adenozin. Likid se yon gwo etap premye pou takikardya nan ka dezidratasyon se kòz la.
Adenosine dwe bay atravè pouse rapid IV. Premye dòz se 6 mg, men si sa pa travay, yo ka eseye yon dòz suivi 12 mg. Adenosine travay trè menm jan ak kadyoversion elektrik, ki mennen nan depolarizasyon nan misk la kè ak sa ki pèmèt node a sinis Reyajiste.
Si adenosin pa travay, ki gen anpil chans si tachycardia a se iregilye, yo ka eseye de lòt klas nan medikaman. Calcium channel blockers ralanti mouvman an nan kalsyòm atravè manbràn selil yo nan misk kè. Li lakòz sik la tout antye ralanti. Blockers beta afekte wout la epinephrine ap travay sou misk kè.
Tretkadri ki tabli ki estab etwat-konplèks nan jaden an pa ta dwe fè san yo pa swa lòd kanpe oswa konsiltasyon ekspè nan kontwòl sou entènèt medikal ak yon direktè medikal apwopriye.
> Sous:
> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. Jesyon Prehospital nan fibrillasyon rapid atrial: rekòmandasyon pou pwotokòl tretman. Am J Emerg Med . 2001 Jan; 19 (1): 6-9. fè: 10.1053 / ajem.2001.18124
> Garner, JB., & M Miller, J. (2013). Tachycardia nan laj konplèks - Tachycardia ventriculèr oswa pa Tachycardia ventrikulèr, ki rete keksyon an. Arrhythmia & Electrophysiology Review , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Page, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. et al. (2015). 2015 ACC / AHA / HRS Gid pou Jesyon pou Pasyan Adilt ak Supraventricular Tachycardia. Sanitè , 133 (14), e506-e574. fè: 10.1161 / cir.0000000000000311