Kòrèk kod pou Medicare

Yon reklamasyon egzat depann de eleman miltip yo. Rete aktyalizasyon sou chanjman kodaj anyèl yo, dapre gid estanda kodaj yo epi kenbe dosye detaye pasyan yo se fason senp pou asire reklamasyon medikal yo egzat.

Kodaj reklamasyon Medicare la gen yon seri inik nan kondisyon ki founisè yo ka refere pou anpeche kodaj refi ki gen rapò oswa peman move.

Sa a seri kondisyon kodaj yo rele NCCI oswa CCI politik pou sèvis Medicare.

Yo te devlope Sant Nasyonal Medicare ak Medicaid Services (CMS) nan Inisyativ Kòrèk Nasyonal Korije (NCCI) pou anpeche peman Medicare apwopriye akoz kodaj erè yo.

Gen twa kalite NCCI edits:

1. Pwosesis-a-pwosedi edits
2. Medikalman fasil edits
3. Ajoute kòd edits

Selon CMS, règleman kodaj NCCI yo deside epi ki baze sou yon konbinezon de diferan kod politik ki enkli:

• Kouran Pwosedi Tèminoloji a (CPT) Manyèl pa Asosyasyon Medikal Ameriken an (AMA)
• Regleman lokal ak nasyonal Medicare
• Gouvènman sosyal nasyonal yo
• Creole pratik medikal
• Kod kouran pratik

Sou sit wèb la CMS bay yon kantite resous pou founisè yo avèk presizyon e toujou kòd reklamasyon medikal.

• Nasyonal Korije Kòdman Inisyativ Policy Manyèl pou Sèvis Medicare
• NCCI edits itilize pou reklamasyon pratik

• NCCI edits itilize pou reklamasyon lopital pou pasyan ekstèn nan Editè Kòd pou pasyan ekstèn (OCE)
• NCCI Kesyon yo poze souvan (FAQ)
• Mue Apèsi sou lekòl la
• MUE Kesyon yo poze souvan (FAQ)
• HCPCS / CPT kòd ak pibliye valè MUE nan Tablo Métal Practitioner / DME MUE
• HCPCS / CPT kòd ak pibliye valè MUE nan sèvis MIA ki pa entène sèvis tab la

• HCPCS / CPT kòd ak pibliye valè MUE nan Sèvis Dirab Medikal Ekipman (DME) Supplier Sèvis MUE tab la
• Kouran vèsyon aktyèl chak trimès pou NCCI edits ak pibliye MUEs
• Medicare Learning Network Piblikasyon: "Medicare Revizyon Pwogram Reklamasyon: MR, NCCI Edits, MUEs, CERT, ak Pwogram Audit Recovery"
• Medicare Aprantisaj Rezo Piblikasyon: "Kijan pou yo itilize Inisyativ Korije Kòrèk Nasyonal la (NCCI) Zouti"

NCCI: Pwosedi pou Pwosedi Edits

Pwosedi NCCI pwosedi-a-pwosedi aplike nan tou de CPT ak HCPCS kòd pwosedi yo.

Kòd CPT yo Kòd komen pwosedi yo epi yo te devlope ak trademarked pa Asosyasyon Medikal Ameriken an an 1966. Sa yo se yon sistèm nan senk karaktè alphanumerik ki dekri nan yon metòd ofisyèl, medikal, chiriji, ak dyagnostik.

HCPCS oswa Sistèm Kod Sistèm Pwosedi Sosyal Komen Sistèm I ak II. Nivo I se konpoze de kòd CPT, ak Nivo II gen ladan kòd alphanumerik ki itilize pou idantifye pwodui, founiti, ak sèvis ki pa enkli nan kòd CPT yo lè yo itilize deyò biwo yon doktè.

Pwosedi NCCI pwosedi-a-pwosedi anpeche rapò ak peman sèvis ki pa ta dwe voye bòdwo sou reklamasyon an ansanm. NCCI edits ka jwenn sou kat tab yo bay sou sit entènèt la CMS.

Tab sa yo se yon referans pou lopital ak doktè yo idantifye kouche nan kòd ki pa ka soumèt sou menm reklamasyon an oswa yo mityèlman eksklizif youn ak lòt. Si reklamasyon an gen tou de kòd, gen de posiblite ki ka rive:

1. Ki baze sou si wi ou non kòd la ki nan lis nan kolòn 1 oswa kolòn 2 nan tablo a, kòd la kolòn 2 ap refize. Egzanp: Yon founisè pa ta dwe rapòte yon mamogram dyagnostik dyagnostik ak yon mamogram bilateral dyagnostik. Mamogram nan inilateral dyagnostik pa pral kalifye pou peman.
2. Si tab la endike ke gen yon modifier klinikman apwopriye ak modifier la itilize, tou de kolòn yo pral kalifye. Egzanp: Sèvi ak modifier 59 ak pwopòsyon segondè, plis oswa pi piti pase jan sa endike nan kolòn 1 oswa kolòn 2 jan sa apwopriye.

NCCI: Medikalman fasil Edits

NCCI medikalman fasil edits (MUEs) aplike tou nan CPT ak HCPCS kòd.

Pandan ke edisyon pwosedi-a-pwosedi anpeche peman an nan pwosedi ki pa ta dwe rapòte ansanm sou yon reklamasyon medikal, MUEs anpeche peman an pou kantite inapwopriye a inite pou yon pwosedi sèl.

Sèten pwosedi yo gen yon kantite maksimòm inite ki ta dwe rapòte pou menm pasyan Medicare (benefisyè) nan menm dat sèvis nan menm founisè a. Pou egzanp, yo ta dwe yon kòd venipunktur sèlman dwe rapòte yon fwa pou chak reklamasyon oswa li pral refize.

Sepandan, pandan y ap ankouraje doktè ak lopital pou yo rapòte sèlman kantite maksimòm ki pèmèt inite pou CPT ak HCPCS kòd, yo menm tou yo dwe suiv direktiv konfòmite yo.

1. Evite pwosedi unbundling. Gen kèk sèvis ki konsidere tout enklizif. Dezabiye se bòdwo pou pwosedi separeman ke yo nòmalman voye bòdwo kòm yon sèl chaj. Pou egzanp, yon bòdwo founisè pou de mammogram tès depistaj inilateral, olye pou yo bòdwo pou 1 mamogram bilateral tès depistaj.
2. Evite pwosedi upcoding. Misrepresezman yon nivo sèvis oswa pwosedi ki fèt pou kapab chaje plis oswa resevwa yon pousantaj ranbousab pi wo yo konsidere kòm upcoding. Upkodaj tou rive lè yon sèvis ki fèt pa kouvri pa Medicare men founisè a bòdwo yon sèvis ki kouvri nan plas li.

NCCI: Add-Sou Edits Kòd

NCCI ajoute-sou modifikasyon kòd anpeche peman an nan ajoute-sou kòd ke yo konsidere kòm yon pati nan CPT prensipal la ak kòd HCPCS.

Kòd adisyonèl ki enkli nan pwosedi prensipal la pa separeman rapòte, kidonk yo pa elijib pou peye. Sepandan, gen kèk kòd ajoute-sou ki siplemantè nan pwosedi prensipal la ki kalifye pou peman.

Manyèl CPT a idantifye e li gen enstriksyon espesifik pou pifò kòd ajoute. Pou pwosedi ki gen yon kòd espesifik prensipal, kòd la ajoute-sou pa ta dwe rapòte kòm yon kòd siplemantè.