Èske yo pral afekte rejim tretman ou an?
Nan mwa mas 2016, Sant pou Kontwòl ak Prevansyon Maladi (CDC) pibliye direktiv pou preskri opioid pou doulè kwonik deyò nan tretman kansè aktif, swen palliative, ak swen nan lavi a. Rapò 90 paj la ka pi plis pase pifò pasyan yo ka oswa vle dijere.
Tèt yo te ase pou enkyete anpil pasyan doulè kwonik menm si, espesyalman moun ki vole nan konklizyon an ke medikaman yo depann sou pou soulajman doulè ak kalite lavi ta vin difisil, si se pa enposib, yo jwenn.
Mwen te rezime rekòmandasyon ki anba yo e li te mande tou kòmantè ki soti nan rimatolojist Scott J. Zashin, MD pou ede pasyan atrit yo konprann kijan direktiv yo kapab afekte yo.
CDC Gid pou preskri opioid pou doulè kwonik
Nan ti bout tan, CDC a deklare ke pasyan ki gen doulè ta dwe resevwa tretman ki bay benefis yo pi gran relative to risk. Pou pasyan doulè kwonik alontèm, CDC a te di "Malgre opioid ka redwi doulè pandan kout tèm, revizyon prèv klinik yo te jwenn prèv ensifizan pou detèmine si soulajman doulè soutni ak si wi ou non fonksyon oswa kalite lavi amelyore ak long tèm opioid terapi.Pandan ke benefis pou soulajman doulè, fonksyon, ak bon jan kalite lavi ki gen alontèm opioid itilize pou doulè kwonik yo ensèten, risk ki asosye ak itilizasyon alontèm opioid yo pi klè ak enpòtan. " Koulye a, pèmèt fouye pi fon.
CDC a te gwoupe 12 rekòmandasyon nan twa domèn pou konsiderasyon:
Detèmine lè yo kòmanse oswa kontinye opioid pou doulè kwonik
1 - Terapi nonfarmakolojik ak terapi ki pa opioid famasyetik yo pi pito pou doulè kwonik. Doktè yo ta dwe konsidere opioid terapi sèlman si benefis espere pou tou de doulè ak fonksyon yo antisipe depase risk nan pasyan an. Si opioid yo te itilize, yo ta dwe konbine avèk terapi nonfarmakolojik ak terapi famasi ki pa opioid, jan sa apwopriye.
2 - Anvan ou kòmanse terapi opyod pou doulè kwonik, doktè yo ta dwe etabli objektif tretman ak tout pasyan yo, tankou objektif reyalis pou doulè ak fonksyon, e yo ta dwe konsidere kijan opioid terapi yo pral sispann si benefis yo pa depase risk. Terapi Opioid yo ta dwe kontinye sèlman si gen amelyorasyon klinikman sans nan doulè ak fonksyon ki depase risk pou sekirite pasyan an.
3 - Anvan yo kòmanse ak peryodik pandan terapi opioid, doktè yo ta dwe diskite avèk pasyan yo konnen risk ak benefis reyalis nan terapi opyod, osi byen ke responsablite pasyan ak klinisyen pou jere terapi.
Seleksyon Opsyon, Dòz, Duration, Follow-up, ak Discontinuation
4 - Lè yo kòmanse terapi opyod pou doulè kwonik, doktè yo ta dwe preskri opioid imedyat-lage olye ke opioid pwolonje-lage / long-aji (ER / LA).
5 - Lè opioid yo kòmanse, doktè yo dwe preskri dòz ki pi ba a efikas. Doktè yo ta dwe itilize prekosyon lè preskri opioid yo nan nenpòt ki dòz, yo ta dwe ak anpil atansyon revize prèv sou benefis ak risk endividyèl lè yo konsidere ogmante dòz ≥50 megimantè milyar milimèt (MME) / jou, epitou yo ta dwe evite ogmante dòz la a90 milimèt / jou ak anpil atansyon jistifye yon desizyon yo titrate dòz la a ≥90 MME / jou.
6 - Long tèm opioid itilize souvan kòmanse ak tretman nan doulè egi . Lè opioid yo te itilize pou doulè egi, doktè yo ta dwe preskri dòz ki pi efikas nan opioid imedyat-lage epi yo ta dwe preskri pa gen okenn pi gwo kantite pase sa nesesè pou dire espere doulè grav ase yo mande pou opioid. Twa jou oswa mwens pral anjeneral ase, pandan y ap pi plis pase 7 jou ap raman bezwen.
7 - Doktè yo ta dwe evalye benefis ak enkonvenyans (domaj, aksidan oswa evènman negatif) avèk pasyan ki nan 1 a 4 semèn kòmanse terapi opyod pou doulè kwonik oswa anvan yo ogmante dòz la. Doktè yo ta dwe evalye benefis yo ak enkonvenyans nan kontinye terapi ak pasyan chak 3 mwa, si se pa pi souvan. Si benefis yo pa depase enkonvenyans nan terapi opioid kontinye, doktè yo ta dwe konsantre sou lòt terapi ak travay avèk pasyan pou opioid kansè nan yon dòz ki pi ba oswa pou konbine ak sispann opioid.
Evalye risk ak adrese mal itilizasyon Opioid
8 - Anvan ou kòmanse ak peryodik pandan kontinyasyon nan terapi opyod, doktè yo ta dwe evalye faktè risk pou maladi opioid ki gen rapò ak. Nan plan tretman an, doktè yo ta dwe gen ladan yo estrateji pou diminye risk, tankou konsidere naloxòn ofrann lè faktè ki ogmante risk pou ovèdoz opioid, tankou istwa sipèdoz, istwa de maladi itilizasyon dwòg, pi wo dòz opioid (≥50 MME / jou), oswa konbinezon benzodiazepine itilize, yo prezan.
9 - Doktè yo ta dwe revize istwa pasyan an nan preskripsyon sibstans kontwole yo lè l sèvi avèk pwogram preskripsyon medikaman dwòg (PDMP) pou detèmine si pasyan an ap resevwa dòz opioid oswa konbinezon danjere ki mete l 'nan gwo risk pou overdose. Doktè yo ta dwe revize done PDMP lè yo kòmanse terapi opyod pou doulè kwonik ak peryodik pandan terapi opyod pou doulè kwonik, sòti nan chak preskripsyon nan chak 3 mwa.
10 - Lè preskri opioid pou doulè kwonik, doktè ta dwe itilize tès dwòg pipi anvan yo kòmanse terapi opyod epi konsidere tès dwòg pipi omwen chak ane pou evalye medikaman preskri yo ansanm ak lòt medikaman preskri kontwole ak dwòg ilegal.
11 - Doktè yo ta dwe evite preskri medikaman doulè opioid ak benzodyazepin pandan tout tan sa posib.
12 - Doktè yo ta dwe ofri oswa aranje prèv ki baze sou tretman (anjeneral tretman medikaman ki ede ak buprenorphine oswa metadòn nan konbinezon ak terapi konpòtman) pou pasyan ki gen maladi opioid itilize.
Ki sa ki gid yo vle di pou Pasyan Atrit
Kesyon: Gid yo CDC pou preskri opioid yo sanble yo konsantre sou lè yo kòmanse terapi opyod nan yon nouvo pasyan ki gen sentòm doulè. Èske li rekòmande pou eseye tretman ki pa opioid anvan yo pran opioid?
Dr Zashin: Gid yo rekòmande ke tretman ki pa opioid dwe eseye anvan preskri opioid pou doulè kwonik. Tretman ki pa opioid pou doulè gen ladan yo, men se pa sa sèlman, terapi kognitif konpòtman, tretman nan comorbidities (tankou depresyon ak apne dòmi), ak tretman altènatif ki ede ak doulè tankou acetaminophen , NSAIDs , depresè trisilik, SNRI (tankou [ Cymbalta] duloxetine ) ak anticonvulsants (tankou [Neurontin] gabapentin). Opioid yo ki apwopriye pou pasyan atrit lè kontwòl doulè ki nesesè ak terapi estanda pou kalite a an patikilye nan atrit oswa tretman altènatif kontwòl doulè yo pa itil oswa yo kontr.
Kesyon: Gid yo mete aksan sou peze benefis yo ak risk pou terapi opyod. Sa a sijere ke evalyasyon pasyan endividyèl pou benefis kont risk se sa ki nesesè?
Dr Zashin: Inisyasyon ak kontinye tretman doulè pasyan an ak opioid mande pou estimasyon endividyèl ak revizyon nan bezwen yo pou nakotik la ak kantite medikaman doulè preskri.
Evalyasyon yo ta dwe revize benefis ki genyen nan terapi opyod, osi byen ke efè segondè posib nan terapi. Regleman yo pa limite kantite opioid yon doktè ka preskri men li fè rekòmandasyon sa yo an tèm de tretman nan doulè kwonik ki ta aplike nan pasyan atrit ki gen doulè kwonik. Pou doulè kwonik:
- Itilize dòz ki pi efikas la.
- Ak anpil atansyon evalye si benefis yo depase risk yo, espesyalman si dòz la egal oswa pi gwo a 50 MME (mg ekivalan mg) chak jou (egzanp, 50 mg nan idrokodòn [Norco] pou chak jou).
- Evite ogmante dòz la a 90 MME / jou oswa pi wo.
Epitou, pasyan yo bezwen konprann ke doktè yo pral bezwen wè yo tounen nan biwo a nan yon mwa oswa pi bonè si kòmanse opioid pou doulè kwonik-yo ak nan yon minimòm de chak 3 mwa pou tout pasyan pran opioids.
Kesyon: Ki lòt bagay pasyan yo dwe konprann sou nouvo direktiv yo?
Doktè Zashin: Tès pipi pou tcheke pou lòt sibstans kontwole yo ka bay lòd anvan tretman ak nan vizit swivi, tankou konbinezon nakotik ak lòt sibstans kontwole (egzanp, benzodiazepines) ka ogmante risk pou konplikasyon, tankou men pa limite a respire pwoblèm ki ka menase lavi.
Liy anba a
CDC a deklare ke gid la bay rekòmandasyon ki baze sou pi bon prèv ki disponib yo te entèprete ak enfòme pa opinyon ekspè. Prèv syantifik nan klinik ki enfòme rekòmandasyon yo se ki ba nan bon jan kalite, sepandan. Pou enfòme gid devlopman nan lavni, plis rechèch ki nesesè pou ranpli nan twoub prèv kritik yo.
Dapre CDC a, "Revizyon prèv ki fòme baz gid sa a klèman ilistre ke gen anpil ankò yo dwe aprann sou efikasite, sekirite ak ekonomik efikasite nan terapi alontèm opioid. Kòm make pa yon panèl ekspè nan yon dènye Atelye patwone pa Enstiti Nasyonal Sante sou wòl medikaman doulè opioid nan tretman doulè kwonik, "prèv pa ensifizan pou chak desizyon klinik ke yon founisè bezwen fè sou itilizasyon opioid pou doulè kwonik."
Kòm nouvo prèv vin disponib, CDC a planifye revize gid la pou detèmine si twoub prèv yo te ase fèmen pou garanti yon ajou nan gid la. Jiska rechèch sa a fèt, direktiv pratik nan klinik ap gen pou baze sou pi bon prèv ki disponib ak opinyon ekspè.
Sa a gid an patikilye gen entansyon "amelyore kominikasyon ant doktè ak pasyan sou risk ki genyen nan ak benefis nan opioid terapi pou doulè kwonik, amelyore sekirite ak efikasite nan tretman doulè, ak diminye risk ki asosye ak terapi long tèm opioid, ki gen ladan maladi opioid itilize , andòmd, ak lanmò ", dapre CDC a. CDC a te deklare tou ke li "angaje pou evalye gid la pou idantifye enpak rekòmandasyon doktè yo (doktè) ak rezilta pasyan yo, toulède entansyon ak entansyonel, epi revize rekòmandasyon yo nan dènye nouvèl yo lè yo jistifye."
Liy anba a final: Gid yo te tabli pou amelyore itilizasyon tretman opyod ak pou idantifye ka itilizasyon move. Li se pa yon toupatou nan efò nan tablo elimine opioid terapi nan yon popilasyon ki apwopriye nan pasyan yo.
Si ou pran opioid pou doulè kwonik, kòmanse yon diskisyon avèk doktè ou sou benefis ak risk nan ka endividyèl ou yo. Menm si ou te gen diskisyon sa a nan tan lontan an, fè li ankò epi fè li detanzantan. Doulè se pa yon antite estatik-li vin pi grav epi li ka jwenn pi bon. Kominikasyon sou opioid ak sou doulè se responsablite nan tou de doktè a ak pasyan an.
Sous:
CDC Guideline pou preskri opioid pou doulè kwonik - Etazini, 2016. MMWR. Rekòmandasyon ak rapò. 18 Mas, 2016. 65 (1); 1-49.
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm