Opsyon medikal ak chirijikal pou atè karotid ou
Arteri yo karotid yo se de veso sangen ki kouri moute sou kote kou ou nan sèvo ou. Ansanm ak de atè vertebral yo nan do a nan kou a, karotid yo pèmèt yon fason pou sèvo a resevwa san an li bezwen pou oksijèn.
Apèsi sou lekòl la
Tankou nenpòt lòt atè, karotid yo ka domaje. Tansyon wo, segondè kolestewòl, ak fimen se yon fason kèk ogmante nan risk pou yo mete kanpe nan karotid ak lòt veso san.
Lè yon plak bati nan yon veso nan kè a, li ka lakòz yon atak kè . Lè yon plak bati nan yon veso san swa nan oswa vwayaje nan sèvo a, li ka lakòz yon konjesyon serebral .
Karotid stenoz se yon tèm ki itilize pou endike yon atè ki très carotid. Lè yon plak nòmal atè carotid la, li ka lakòz yon konjesyon serebral nan de fason. Fason ki pi komen an se pou yon pati nan plak la kraze, fòme yon anbolis , ak vwayaje nan veso sangen yo jiskaske li entwodui sere ak blòk nan sikilasyon san nan yon pati nan sèvo a. Tisi a Lè sa a, mouri akòz mank oksijèn - sa a rele ischimi .
Karotid stenoz ka tou diminye koule nan san nan sèvo a pou ke si presyon san gout, pati nan sèvo a depann sou ki atè pa resevwa ase san. Senaryo sa a se mwens komen pase anbilans paske se sèvo a bati bay tisi ki soti nan plis pase yon sèl atè nan yon moman, kòm yon kalite prekosyon kont domaj fèy.
Tretman
Paske stenoz carotid se tankou yon faktè risk pou konjesyon serebral, li pa ka jis pou inyore. Sepandan, gen kèk konfli sou ki jan stotoz carotid ki pi byen trete. Gen twa fason prensipal pou trete stenoz carotid:
- tretman medikal
- chirijikal tretman (endarterectomy carotid)
- Minimativman anvayisan vaskilè stenting .
Tretman Medikal
Jiska yon pwen, tretman medikal nan stenoz carotid se inivèsèl panse yo dwe opsyon ki pi bon. Pou egzanp, si atè a carotid gen mwens pase 50% flèch, gen jeneralman pa bezwen pou terapi pwogrese.
Olye de sa, tretman konsantre sou asire ke plak la pa jwenn pi gwo. Faktè risk tankou fimen, tansyon wo ak kolestewòl segondè bezwen adrese. Kòm toujou, rejim alimantè ak fè egzèsis rete kritik enpòtan.
Anplis de sa, doktè a pral anjeneral preskri kèk fòm san mens pou anpeche yon kay nan fòme ak bloke nan atè a oswa vwayaje nan sèvo a. Tou depan de gravite a nan ka a, sa a ka varye soti nan yon bagay ki senp tankou aspirin nan yon bagay tankou ki pisan tankou Coumadin.
Anpil ekspè dakò ke pi bon terapi medikal la kontinye amelyore sou tan, fè li yon opsyon menm pi fò konpare ak plis pwosedi pwogrese.
Chiriji Tretman
Karotid endarterectomy (CEA) se yon pwosedi chirijikal nan ki karotid la louvri moute ak plak la netwaye deyò. Karantid endarterectomy ki te byen etidye, ak done montre ke li klèman amelyore rezilta an jeneral nan kondisyon yo chwazi. Kondisyon sa yo enkli bagay sa yo:
- Karotid la dwe siyifikativman bloke (anjeneral plis pase 60%), men se pa konplètman bloke.
- Chirijyen a dwe kalifye, ak yon to ti mòtalite ki asosye avèk operasyon an.
- Pasyan an dwe otreman sante ase yo refè byen soti nan yon pwosedi chirijikal.
Efè segondè ki posib nan CEA yo enkli yon risk pou konjesyon serebral oswa lanmò 3 a 6 pousan. Omwen nan mwa a apre pwosedi a, risk pou atak kè sanble pi gwo nan pasyan ki sibi yon CEA pase carotid stenting (gade anba a). Epitou, paske sèten nè kranyen resevwa rezèv san nan veso sa a, yo ka domaje pandan operasyon an. Anplis de sa, ouvèti carotid a te kapab mennen nan yon blesi ipèrfusion , ki se lè sèvo a pa ka kontwole ogmantasyon nan nouvo nan sikilasyon san, ki ka lakòz tèt fè mal, kriz, ak defisi newolojik.
Carotid Artery stenting
Carotid atè stenting (CAS) enplike yon katetè mens ke yo te Threaded nan veso san yo, anjeneral kòmanse nan atè a femoro nan kwis pye a, moute nan atè a carotid. Sa a se fè anba pedagojik fliyoskopik , se konsa espesyalis la ka wè sa yo ap fè. Yon fwa katetè a se nan pozisyon, se yon anndan mete nan atè a ede louvri li leve, li kenbe li louvri. An jeneral, lè rekiperasyon soti nan CAS se pi vit pase sa yo ki nan CEA.
Anpil moun renmen lide a nan carotid stenting paske li sanble mwens pwograme pase endarterectomy carotid. Sepandan, stenting pa te alantou osi lontan ke CEA, e li gen risk osi byen. Etid bonè te sanble yo montre risk ki genyen nan stenting yo te siyifikativman pi gran pase CEA an jeneral. Sepandan, etid sa yo yo te kritike pou konpare doktè relativman san eksperyans fè stents nan plis doktè ki gen eksperyans fè CEA.
Yon etid 2010 nan New England Journal of Medsin yo te montre ke pandan y ap stenting ka efikas tankou CEA nan ouvèti atè, risk pou konjesyon serebral ki asosye ak pwosedi a pi wo pase nan CEA, omwen nan premye mwa a apre pwosedi a.
Tretman konsiderasyon
Premye etap la se pou deside si se nenpòt tretman ki depase medikaman ki nesesè nan tout. Yon faktè enpòtan nan desizyon y ap pran an se si gen stenoz ki deja lakòz yon konjesyon serebral oswa ou pa. Si se pa, epi si stenoz la se mwens pase apeprè 80%, anpil doktè pito jis jesyon medikal. Si gen yon konjesyon serebral ki te fèt, li ka yon endikasyon ki bezwen plis tretman agresif. Si konjesyon serebral la twò gwo, sepandan, gen dwa pa gen ase sèvo gòch jistifye risk ki genyen nan pwosedi a.
Depi entwodiksyon li yo nan fen ane 1990 yo, carotid stenting te tou dousman te pran popilarite. Medicare kounye a kouvri pwosedi a nan kondisyon yo chwazi. Nan fen a, tretman ki pi bon pral depann de karakteristik inik nan pasyan an, doktè, e menm asirans.
Gen kèk rechèch ki montre ke faktè tankou longè nan stenoz la ak fòm nan plak la ak san veso ka afekte chans lan ki CAS ap mennen nan konjesyon serebral. Anjeneral granmoun aje yo fè plis mal ak yon stent pase yon moun ki pi piti, menm si yon moun ki granmoun aje trè byen ka fè byen.
Asirans tou jwe yon faktè. Medicare pral jeneralman kouvri CAS pou pasyan sentòm ak yon gwo risk pou CEA ki gen omwen 70% stenoz. Lòt kalite stenoz (apeprè 90% nan ka) bezwen yo dwe pran swen nan yon lòt alamòd.
Finalman, desizyon y ap pran sou kòman yo jere stenoz karotid se kòm inik kòm moun nan ak stenoz la. Rechèch la se souvan klè, epi paske gen lajan yo dwe te enplike nan chak opsyon, li ka difisil yo ka resevwa yon opinyon san patipri. Ou pa bezwen pè mande plis pase yon sèl doktè pou panse yo.
Sous:
Brott TG, et al. Sere kont endarterectomy pou tretman nan stenoz karotid-atè. N Engl J Med . 2010 1ye jiyè; 363 (1): 11-23. Epub 26 Me 2010.
Ropper AH, Samyèl MA. Adams ak Prensip Victor nan neroloji, 9yèm ed: McGraw-Hill Konpayi yo, Inc, 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd sou non Gwoup Devlopman Gid la, Dyagnostik ak jesyon inisyal nan konjesyon serebral egi ak pasajè ensekirite pasifik: rezime nan konsèy NICE, BMJ 2008; 337: a786, 24 jiyè 2008
Tu JV et al. Faktè risk pou lanmò oswa konjesyon serebral apre endarterectomy carotid: obsèvasyon nan Rejis la Ontarter Carotid Endarterectomy. Konjesyon Serebral . Nov 2003: 34 (11): 2568-73.
DISCLAIMER: Enfòmasyon ki nan sit sa a se pou rezon edikatif sèlman. Li pa ta dwe itilize kòm yon ranplasan pou swen pèsonèl pa yon doktè ki gen lisans. Tanpri, gade doktè ou pou dyagnostik ak tretman pou nenpòt ki konsène sentòm oswa kondisyon medikal .