Sendwòm Engraftment se yon konplikasyon ki ka rive apre transplantasyon mawon zo, yon pwosedi ke yo rele tou transplantasyon selil tetapoetik (HSCT). Se sendwòm nan engraftment konsidere kòm yon kondisyon enflamatwa, epi li karakterize pa bagay sa yo:
- Lafyèv ak yon gratèl pa akòz enfeksyon
- Twòp likid nan poumon yo pa akòz yon pwoblèm kè
- Divès lòt sentòm ak rezilta
Sendwòm lan devlope anviwon 7 a 11 jou apre transplantasyon, pandan peryòd rekiperasyon netrofil la . Sentòm yo anjeneral lejè, men yo ka varye nan fòm ki pi grav ak lavi menase. Sendwòm lan ka lakòz pwoblèm pou respire, lafyèv ≥100.9˚F, yon gratèl wouj ki gen tou de plat e ki leve soti nan zòn po, pran pwa, nivo san nivo oksijèn, ak likid depase nan poumon ki pa akòz yon pwoblèm kè.
Nan fòm ki pi ekstrèm li yo, yo te itilize tèm "aseptik chòk" sendwòm lan, sa vle di gen efondreman nan sistèm sikilasyon an ak echèk milti-ògàn.
Yo te rapòte sendwòm gravite a apre tou de tip prensipal HSCT: autologous (transplantasyon soti nan pwòp tèt ou) ak alojeneik (soti nan lòt, donatè ki souvan ki gen rapò ak).
Relasyon ak lòt kondisyon
Engraftment refere a selil ki fèk transplante'tèt "pran rasin ak pwodwi," se sa ki, lè selil yo transplante'tèt jwenn nich yo nan mwèl zo a epi yo kòmanse pwosesis la pou fè nouvo globil wouj, globil blan, ak plakèt.
Relasyon an nan sendwòm engraftment nan lòt evènman pòs-transplantasyon ki gen karakteristik ki sanble se kontwovèsyal. Sa yo lòt pòs-transplantasyon evènman yo enkli kondisyon tankou grèf egi kont maladi lame (GVHD) , sendwòm pre-engraftment (PES), radyasyon- ak dwòg-induit toksisite ak enfeksyon, pou kont li oswa nan konbinezon.
Sendwòm pre-engraftment ak sendwòm peri-engraftment se lòt tèm ke syantis yo te itilize pou dekri seri sentòm sa yo ki ka rive nan moman an nan engraftment. Sendwòm Engraftment yo te rele tou "sendwòm kap koule nan leyopa", ki refere a youn nan mekanism ki posib nan sendwòm lan-se sa ki, akòz siyal selil ki soti nan balans, pi piti veso kò a, kapilè yo, vin pi pèmeyab pase nòmal, sa ki lakòz nòmal, depase likid bati nan divès pati nan kò a. Lè sa rive nan poumon yo, li se èdèm poumon. Plis espesyalman, li se likid nan poumon yo pa akòz yon pwoblèm kè, se konsa tèm nan se "noncardiogenic èdèm poumon."
Ki sa ki lakòz Sendwòm Engraftment?
Kòz la egzak nan sendwòm engraftment se pa sa li te ye, men li te panse ke twòp pwodiksyon nan siyal selil pro-enflamatwa ak entèraksyon selilè ka gen yon gwo wòl.
Se likid ki nan poumon yo te panse yo dwe ki te koze pa siyal selil ki lakòz ti kapilèr kò a yo vin fuit. Sa a se likid depase yo rele èdèm poumon , oswa si yo wè sou etid D ', gen pouvwa pou mansyone nan eflu Plezi. Nan ka kote yo te etidye likid ki nan poumon yo, pafwa yo jwenn gwo kantite neutrofil, yon kalite selil blan.
Nan de pasyan ki te nan poumon yo biyopsi, yo te jwenn tou domaj nan alveoli-sak poul nan poumon an-ki te gaye soti diffusely.
Chèchè rezon ki fè, paske sendwòm engraftman yo wè apre diferan kalite donatè transplantasyon ak diferan kalite graft, e depi sendwòm lan ka diferan de GVHD ak konyenside ak rekiperasyon nan selil blan yo ke yo rekonèt kòm granulosit, ke li se pwobab medyatè pa aktive blan selil san ak siyal selil proinflammatwar. Sa a melanj nan siyal selil ak entèraksyon ka lakòz yon sistèm sikilasyon sikilasyon, disfonksyon ògàn ak sentòm tankou lafyèv.
Kouman li Diagnostike?
Doktè Spitzer, yon chèchè nan klinik nan Pwogram Transplantasyon Marrow nan Massachusetts nan Lopital Jeneral nan Boston, MA, pibliye papye fondasyon sou sendwòm engraftment nan 2001.
Kritè pou Spitzer pou sendwòm engraftman yo jan sa a:
Kritè pi gwo:
- Tanperati ki pi gran pase oswa egal a 38.3 ° C ki pa gen okenn kòz ki ka idantifye ki ka enfekte
- Wouj wouj ki enplike> 25 pousan nan zòn sifas nan kò epi yo pa atribiye nan yon medikaman
- Rasin oswa depase likid nan poumon yo pa koze pa yon pwoblèm kè, jan yo wè sou analiz D, ak ba oksijèn nan san an
Kritè Minè:
- Disfonksyon fwa ak sèten paramèt (bilirubin ≥2 mg / dL oswa transaminase ≥2 fwa nòmal)
- Ensifizans ren (serin kreyinin ≥ 2x debaz)
- Pwa genyen (≥2,5 pousan nan pwa kò debaz)
- Tanporè konfizyon / anomali nan sèvo inèksplikab pa lòt kòz
Dyagnostik mande pou tout twa kritè pi gwo oswa de kritè pi gwo ak youn oswa plis kritè minè nan 96 èdtan nan engraftment.
Gen lòt kritè ki itilize pou fè dyagnostik sendwòm engraftment, osi byen. Pou egzanp, kritè yo Maiolino yo te prezante nan 2004. Ekspè diferan yo sanble yo gen diferan limit pou idantifye sendwòm gravite, ak siy sipèpoze pouvwa kontribye nan pwoblèm sa a. Nan 2015, Dr Spitzer pibliye kèk karakteristik ki te "ki konsistan avèk" ak "pa konsistan avèk" sendwòm engraftment:
Ki konsistan avèk sendwòm gravite : Lafyèv san enfeksyon; gratèl; siy kapilyè ki koule (tansyon ba, pran pwa, anfle, likid nan vant la, likid nan poumon yo pa koze pa yon kondisyon kè); ren, fwa, oswa malfonksyònman nan sèvo; ak dyare san yon lòt kòz.
Pa konsistan ak sendwòm engraftment: Yon kòz enfeksyon nan lafyèv; gratèl ak rezilta byopsi ki sijere GVHD nan ka yon transplantasyon ki soti nan yon donatè ki pa pwòp tèt ou; konfli kè konfyan; malfonksyònman ògàn akòz yon lòt kòz, (pa egzanp, neferotoksinikilinilin kalsyin an oswa fwa GVHD); dyare akòz yon lòt kòz (pa egzanp, enfeksyon, toksisite chimyo, oswa GVHD).
Kijan Èske jere engraftment Sendwòm?
Dapre yon rapò pa Dr. Spitzer, nan apeprè yon tyè nan pasyan, sendwòm engraftment ka rezoud sou pwòp li yo, epi mande pou pa gen okenn tretman. Lè tretman ki nesesè, sendwòm engraftment parèt trè reyaksyon sou tretman kortikosteroid yo bay pou osi lontan ke sentòm yo pèsiste, anjeneral, mwens pase yon semèn. Bezwen pou tretman an endike pa tanperati a> 39 ° C san yon kòz ki ka enfekte ak siyifikatif siyifikatif siyifikatif siyifikatif kapilè, espesyalman depase likid nan poumon yo.
Ki lòt bagay li konnen konsènan Sendwòm Engraftment?
Gen kritè diferan nan itilize pou dyagnostik sendwòm engraftment, e sa ka kont pou yon pakèt domèn estatistik sou sijè a nan ki jan komen sendwòm lan devlope nan divès kategori nan pasyan ki resevwa transplantasyon selil tij. Dr Spitzer te etidye sendwòm lan depi 2001, ak piblikasyon ak revizyon nan literati a byomedikal yo te rezime dènyèman nan 2015:
- Sendwòm engraftment apre transplantasyon selil ematopyetik (HCT) se de pli zan pli dyagnostike.
- Diferan kritè dyagnostik yo nan itilize, ak anpil chans kont pou lajè (7-90 pousan) ran de rapòte ensidan.
- Malgre ke manifestasyon klinik yo nan sendwòm engraftment ka idantik ak sa yo ki nan GVHD egi, sendwòm engraftment tou te byen dekri nan pasyan san yo pa egi GVHD.
- Li pa konnen si sendwòm lan mennen nan pi wo mòtalite ak pi mal siviv apre HCT; Etid yo te fè, men done yo ap konfli.
- Sendwòm Engraftment tipikman rezoud sou pwòp li yo, men, tankou egi GVHD, li reponn a kortikoterapi.
- Paske sendwòm engraftment ak GVHD egi ka gen karakteristik sipèpoze ak repons a terapi, pwosesis sa yo maladi ka souvan pa evènman diferan.
- Karakteristik nan sendwòm engraftment ka sipèpoze ak sa yo ki nan dwòg- ak radyasyon-induit toksikite ak enfeksyon.
Yon Pawòl Soti nan:
Ki jan komen se sendwòm sa a, e ki chans yo yon pasyan an patikilye ap devlope sentòm li yo? Oke, depi pa gen okenn konsansis sou definisyon an egzak, klinikman, chenn lajè nan ensidan yo te rapòte nan literati a, ki soti nan osi ba ke 7 pousan nan kòm yon wo 90 pousan nan ototransplants (transplantasyon soti nan pwòp tèt ou kòm donatè). Pousantaj yo ki pi wo yo te rapòte apre autotransplants pou lenfom lòt pase Hodgkin lenfom . Sendwòm lan ka afekte timoun ak adilt nan to ki sanble, men enpak la ka pi gran nan timoun yo an tèm de mòtalite ki pa gen rapò ak rplonje kansè nan.
Pousantaj sendwòm gravite a parèt pi ba nan moun ki resevwa transplantasyon nan men moun ki pa pwòp tèt ou. Sa a se yon zòn difisil nan rechèch, sepandan, depi sendwòm lan ka gade tankou GVHD egi. Nan yon sèl etid, rezolisyon konplè nan sendwòm engraftment ki te fèt nan sèlman 10 pousan nan sijè ki pa t 'pita devlope egi GVHD.
> Sous:
> Franquets T, Müller NL, Lee KS, et al. High-resolution CT ak rezilta patolojik nan konplikasyon san-enfektye pulmonary apre tranblemandtè selil tetopozetik. AJR Am J Roentgenol . 2005; 184 (2): 629-37.
> Lee YH, Rah WJ. Pre-engraftment sendwòm: siyifikasyon klinik ak pathophysiology. San Res . 2016; 51 (3): 152-154.
> Omer AK, Kim HT, Yalamarti B, McAfee S, Dey BR, Ballen KK et al. Sendwòm Engraftment apre transplantasyon selil alojeneik selil nan adilt. Am J Hematol 2014; 89: 698-705.
> Spitzer, TR. Sendwòm Engraftment: nepe-bò nepe nan transplantasyon selil ematopyetik. Zo grèf mawon. 2015; 50 (4): 469-75.