Pandan w ap travay sou dyagnostik ou a, deplase pi devan ak tretman enpòtan pou optimize sante ou ak rekiperasyon. Plan tretman egzat yon moun nan kadav la ap depann de yon kantite faktè, sitou sèn nan nan kansè (ki jan li te gaye) ak klas kansè nan (ki jan nòmal selil kansè yo gade).
Operasyon
Ann kòmanse pa diskite opsyon yo pwosedi pou tretman kansè nan blad pipi.
Transurethral rimè nan TIMOR nan blad pipi (TURBT)
Premye etap la nan trete kansè ki pa nan misk anvayi nan blad pipi-sa vle di timè a genyen nan nan blad pipi a epi li pa penetrasyon kouch epè miskilè li yo-se yon kalite operasyon ki rele transurethral timè nan blad pipi, oswa TURBT. Pwosedi sa a retire timè a nan blad pipi a.
Pandan yon TURBT, yon urologist mete yon enstriman rijid, mens ak yon limyè ak kamera sou li (resectoscope) nan uretra yon moun nan blad pipi li oswa li. Resèstroskop la gen yon bouk fil ki pèmèt doktè a retire timè an.
Se pwosedi sa a anjeneral fè nan yon chanm opere epi pafwa yon dezyèm TURBT mande semèn apre premye a asire ke okenn nan timè a te manke. Bon nouvèl la se ke pifò moun ka ale lakay yo nan menm jou a oswa jou kap vini an. Epitou, efè segondè, tankou senyen oswa malèz lè pipi, yo tipikman kout viv ak twò grav.
Radikal Cystectomy
Estanda tretman nan kansè nan misk-anvayi nan blad pipi-sa vle di timè a pa genyen e li te penetran epè nan miskilè nan blad pipi a-se yon operasyon ki rele radikal cystectomy. Pwosedi sa a egzije retire nan blad pipi a ak ògàn ki antoure- pwostat ak vesik fondèl nan gason; matris, kòl matris, tib tronp, ovè, ak pati siperyè vajen an nan fanm yo .
Se sèlman pafwa se estrikti radikal rekòmande pou kansè nan blad pipi ki pa te anvayi kouch nan misk ankò gen lòt inkyétant, karakteristik agresif. Li jeneralman rekòmande pou moun ki gen kansè nan ki pèsistan oswa ki pa nan misk anvayisan nan kadav yo apre tretman ak imunoterapi intravesical (gade anba a).
Divèsisman Divè ak Rekonstriksyon
Apre yo retire nan blad pipi a, yon chirijyen dwe elabore yon nouvo kote pou pipi yo dwe estoke. Gen yon opsyon kèk yo konsidere:
- Yon nouvo nan blad pipi ka kreye nan pati nan trip yon moun (neobladder) ki konekte ak urethra yon moun nan pou yo ka pipi tankou anvan.
- Yo ka kreye yon ti sak anndan kò a lè l sèvi avèk tisi ki soti nan lestomak la oswa trip. Yon fen ki konekte ak urèt yo ak lòt la nan yon ouvèti nan po a sou miray ranpa a nan vant (stoma). Yon katetè ka Lè sa a, dwe itilize vide pipi a nan stoma a pandan jounen an, men sak la finalman magazen pipi a, tankou yon blad pipi ta.
- Olye pou yo yon sak, yon moso nan trip se konekte ak urèt yo. Avèk sa a ki kalite operasyon, pipi ap koule soti nan ren yo nan urèt yo nan moso nan trip ak nan stoma la. Finalman, li gout nan yon ti sache koleksyon ki chita deyò kò a.
Risk potansyèl nan operasyon
Radikal cystectomy ak kreye yon nouvo nan blad pipi oswa sak se yon operasyon konplèks. Nan lòt mo, li se yon gwo zafè. Se konsa, li enpòtan ou konprann tout risk yo ak benefis ki enplike-bon an ak move a, se konsa yo pale.
Avèk sa, chans pou konplikasyon chirijikal depann sou yon kantite faktè, tankou eksperyans chirijyen an, laj pasyan an, epi si pasyan an gen nenpòt pwoblèm medikal kache. Toujou, egzanp potansyèl konplikasyon chirijikal yo enkli:
- Senyen
- Enfeksyon
- San kayo nan poumon yo
Yon lòt pwoblèm nan adrès ak chirijyen ou se potansyèl la pou efè segondè seksyèl, tankou malfonksyònman erectile oswa eksitasyon seksyèl, ak ki jan fè fas ak li.
Chimyoterapi Anvan Operasyon
Si yon moun ki an sante ase, li oswa li pral resevwa tou chimyoterapi anvan operasyon pou amelyore chans pou li siviv. Rezon an nan chimyoterapi se touye selil kansè ki nan kò a, men yo poko ka wè.
De komen chimyoterapi yo itilize anvan operasyon pou kansè nan blad pipi imòtèl yo se:
- MVAC (methotrexate, vinblastin, doxorubicin, ak cisplatin)
- GC (cisplatin ak gemcitabine)
Onkolojist ou, oswa doktè kansè, ap administre chemometri sa yo nan sik. Sa vle di, ke apre chak tretman, ou pral rès yo epi yo dwe kontwole pou nenpòt efè segondè negatif. Men kèk egzanp sou efè segondè ki ka wè ak rejim ki anwo yo:
- Fatig
- Ogmante risk pou enfeksyon
- Senyen oswa emat plis fasil
- Pèt cheve
- Bouch bouch yo
- Kè plen ak vomisman
- Pè tande
- Pèt sansasyon ak pikotman nan men oswa pye
- San nan pipi a
Chak sik dire pou kèk semèn epi, jeneralman, twa sik yo rekòmande anvan operasyon nan blad pipi.
Terapi entravesik
Menm si pousantaj yo siviv yo favorab nan moun ki gen kansè ki pa nan misk anvayisan nan blad pipi, de pi gwo enkyetid doktè yo gen menm apre yo fin detekte timè a yo se:
- Retou (kansè a vini tounen)
- Pwogresyon (kansè nan gaye nan misk la oswa plis nan kò a)
Se konsa, kite a kounye a pran yon gade nan opsyon ki pa chirijikal tretman.
Chimyoterapi entravesik
De pi wo a de rezon yo poukisa pifò pasyan sibi terapi adisyonèl apre retire nan timè ak yon entèvansyon ki rele intravesical chimyoterapi. Avèk sa a terapi, medikaman yo administre dirèkteman nan blad pipi a atravè yon katetè. Rezon ki fè chimyoterapi a se detwi nenpòt ki rès, ki pa vizib selil kansè.
Tou depan de risk yon moun nan repetisyon kansè nan blad pipi (ki yon doktè evalye kòm ba, entèmedyè, oswa segondè), li oswa li ap resevwa tipikman yon sèl dòz nan moman premye a tib oswa dòz miltip sou yon peryòd sis semèn intravesical chimyoterapi.
Mitomycin se souvan chimyoterapi a nan chwa administre. Li ka lakòz kèk boule nan blad pipi a osi byen ke pipi souvan ak / oswa douloure.
Intravesical Immunotherapy
Pafwa, olye pou yo chimyoterapi entravesik, yon moun ap resevwa yon imunoterapi entravesik ki rele Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Sa a ki kalite terapi deklannche sistèm iminitè yon moun nan touye selil kansè yo.
Li enteresan sonje ke Bacillus Calmette-Guerin (BCG) te okòmansman devlope kòm yon vaksen pou tibèkiloz. Men, nan lane 1970 yo ak ane 1980, li te jwenn yo touye selil nan kansè nan blad pipi, tou.
Pandan ke trè efikas, BCG intravesical ka lakòz efè segondè pou jiska de jou ki ka gen ladan:
- Lafyèv, frison, ak kò fè mal
- Fatig
- Depase pipi
- San nan pipi a
- Doulè lè pipi
- Boule nan blad pipi a
Raman, BCG ka gaye nan kò a. Sa ka lakòz yon enfeksyon antye-kò, ki ka siyale pa yon lafyèv ki fèt pou plis pase de jou oswa yon lafyèv ki pa amelyore ak medikaman. Yon enfeksyon antye-kò se yon ijans medikal ki grav epi ki egzije imedya medikal atansyon.
Konsèvasyon nan blad pipi
Malgre sibstèktomi radikal ke yo te tretman estanda pou kansè nan misk-anrasan nan blad pipi, pafwa yon moun ki gen kansè nan blad pipi anvayi pa ka gen tout blad pipi yo retire. Olye de sa, yo ka sibi yon pati nan retire nan blad pipi yo oswa yon TURBT plis vaste. Tankou nenpòt fòm tretman, nan ka sa yo inik, risk ak benefis yo dwe analize ak anpil atansyon.
Radyasyon Terapi
Radyasyon terapi, ki se delivre pa yon onkolojist radyasyon, anjeneral konbine avèk chimyoterapi ak TURBT nan pwotokòl nan blad pipi-konsève, menm jan li pa konsidere kòm yon fòm adekwa sèlman nan terapi. Radyasyon touye selil kansè yo ak sesyon tretman tipikman dènye senk jou yon semèn pandan plizyè semèn.
Siveyans apre tretman
Apeprè twa mwa apre tretman ak terapi entravesik (ak nan entèval espesifik apre sa), yon doktè pral fè yon systoskopi asire pa gen repetition kansè nan blad pipi. Pou entèmedyè pasyan ki gen gwo risk yo, cytology pipi pou gade pou selil kansè ak D 'nan aparèy urin anwo (sa vle di CT eskanè) ap tou souvan dwe fè detanzantan kòm yon mwayen plis nan siveyans.
Si yo wè yon zòn ki sispèk nan blad pipi a, li pral biyopi ak retire ak TURBT. Si kansè a te reyalman toutbon, yon moun ap jeneralman sibi terapi plis intravesical oswa ki gen blad pipi yo retire ak operasyon sistektomi.
Si pa gen okenn prèv sou repetition, yon moun ka sibi terapi antretyen ak BCG yo nan lòd yo anpeche nenpòt repetisyon kansè. Dire a nan terapi antretyen (pou egzanp, yon ane kont twa ane) depann de risk yon moun nan, ki se evalye nan ekip li oswa kansè li.
Metastatic Kansè nan vant
Pou kansè nan blad pipi ki gaye nan lòt pati nan kò a, tankou nœuds lenfatik yo oswa lòt ògàn (poumon, fwa, ak / oswa zo), chimyoterapi kapab yon opsyon pou ralanti kwasans kansè a. Rechèch nan imunoterapi pou kansè nan blad pipi avanse se kounye a ke yo te envestige.
Pafwa, radyasyon yo bay oswa operasyon (TURBT oswa sikistomik) fèt sou yon moun ki gen kansè nan blad pipi metastaz, tou. Li enpòtan yo konprann, menm si, ke terapi sa yo ap fè kòm yon mwayen pou swen palliative-yon fason pou ti soulajman anmède sentòm ki gen rapò ak kansè nan.
Sa te di, nan ka a nan kansè nan blad pipi metastaz, li enpòtan pou toujou adrese si tretman divès kalite yo gen pwoblèm plis pase amelyore kalite lavi ou. Nan egzanp sa a, konnen ke li se OK relè panse ou nan fanmi ou ak onkolog .
Nan lòt mo, yon dire pi kout tan ka plis ranpli pase yon peryòd ki pi long nan tretman alèz. Sa a, nan kou, se yon desizyon trè pèsonèl ak inik.
> Sous:
> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Opsyon ki ka geri pou imuiateur entraktab nan kansè nan blad pipi avanse. Int J Urol. 2013 Jul; 20 (7): 651-60.
> Ameriken Kansè Sosyete. Me 2016. Trete kansè nan kadav la.
> Babjuk et al. Gid EAU sou non-nan misk-anvayi kanselom imelèl nan blad pipi a: Mete ajou 2016. Eur Urol. 2017 Mar; 71 (3): 447-61.
> Chang et al. Dyagnostik ak tretman nan kansè nan ki pa nan misk anvayi nan blad pipi: AUA / SUO gid. J Urol. 2016 Oct; 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. Desanm 2016. Apèsi sou apwòch inisyal la ak jesyon nan kansè nan pipi uroteli. Nan: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.