Tout sa ou bezwen konnen sou Sendwòm Hepatorenal

Sa a konplikasyon nan maladi fwa ka lakòz echèk nan ren

Apèsi sou lekòl la

Ògàn imen pa egzekite responsablite yo nan izòlman. Yo kominike youn ak lòt. Yo depann sou youn ak lòt. Konprann fonksyon ògàn la mande yon sèl pou w konprann wòl lòt ògàn yo tou. Kò imen an tankou yon òkès ​​reyèlman konplike. Si ou te jis koute mizisyen endividyèl, ou pa ta ka apresye senfoni an.

Yon fwa nou konprann konsèp sa a enpòtan, li vin pi fasil yo apresye ke pwoblèm ak fonksyon yon ògàn la kapab yon move efè sou yon lòt.

Definisyon Sendwòm Hepatorenal (HRS)

Kòm tèm nan sijere, pawòl Bondye a "hepato" konsènan fwa a, pandan y ap "ren" refere a ren an. Pakonsekan, sendwòm hepatorenal implique yon kondisyon kote maladi fwa mennen nan maladi ren oswa nan ka ekstrèm, echèk ren konplè.

Men, poukisa nou bezwen konnen sou sendwòm hepatorenal? Maladi fwa se yon antite jistis komen (panse Hepatitis B oswa C, alkòl, elatriye). Ak nan linivè a nan maladi fwa, sendwòm hepatorenal se pa yon kondisyon estraòdinè. Si yon estatistik, dapre yon estatistik, 40 pousan nan pasyan ki gen sikiroz (sikre fwa, epè) ak asis (akimilasyon likid nan vant ki rive nan maladi fwa) ap devlope sendwòm hepatorenal nan lespas 5 an.

Risk Faktè

Faktè a kòmanse nan sendwòm hepatorenal se toujou kèk kalite maladi fwa.

Sa a ta ka tout bagay sòti nan epatit (ki soti nan viris tankou Hepatitis B oswa C, dwòg, maladi otoiminitè, elatriye), nan timè nan fwa a, nan siroz, oswa menm fòm ki pi redoutable nan maladi fwa ki asosye ak rapid n bès nan fonksyon fwa, ki rele fulminant echèk fwa. Tout nan kondisyon sa yo ka pwovoke maladi ren ak echèk nan nivo divès kalite severite nan pasyan an hepatorenal.

Sepandan, gen kèk faktè klèman idantifye ak espesifik ki ogmante siyifikativman chans yo nan yon moun devlope echèk nan ren paske nan maladi fwa.

• Enfeksyon nan kavite nan vant (ki ka pafwa rive nan moun ki gen siwoz), yo rele peritonit bakteri espontane (SBP)
• Senyen nan zantray la, ki se komen nan pasyan sirroz nan veso sangen ki bulge nan èzofaj yo pou egzanp (varis èzofaj)

Dlo grenn (diiretik tankou furosemide oswa spironolactone) ke yo bay pasyan ki gen sirroz ak likid Surcharge pa presipite sendwòm hepatorenal (byenke yo ka fè mal nan ren yo nan lòt fason).

Pwogresyon Maladi

Mekanism yo ke maladi fwa kreye pwoblèm ak fonksyon ren yo te panse yo dwe ki gen rapò ak "reyabilitasyon an" nan rezèv san lwen ren yo ak nan rès la nan ògàn kavite nan vant (sa yo rele " splanchnic sikilasyon an ").

Yon faktè prensipal ki detèmine rezèv san nan nenpòt ògàn se rezistans ki rankontre avèk san ki ap koule tankou ògàn. Se poutèt sa, ki baze sou lwa yo nan fizik, pi etwat la yon veso sangen, pi wo a rezistans a li ta kreye koule nan san .

Kòm yon egzanp, imajine si ou te eseye ponpe dlo nan de kawotchou jaden diferan lè l sèvi avèk yon kantite egal presyon (ki nan yon kò imen ki te pwodwi pa kè an).

Si tou de kawotchou yo te gen lumèn ki te menm gwosè a / kalib, youn ta atann kantite egal nan dlo koule nan yo. Koulye a, sa ki ta rive si youn nan sa yo kawotchou te siyifikativman pi laj (pi gwo kalib) pase lòt la? Oke, plis dlo ap preferansyèl koule nan kawotchou a pi laj akòz mwens rezistans ke dlo a rankontre la.

Menm jan an tou, nan ka a nan sendwòm hepatorenal, elajisman (dilatasyon) nan veso sangen sèten nan siklin splanchnic nan vant divize san lwen ren yo (ki gen san veso jwenn konstwiksyon). Malgre ke sa a pa nesesèman kontinye nan etap diferan lineyè, pou dedomajman pou la konprann, isit la se ki jan nou ta ka kat jeyografik sa a soti:

1. Etap 1- Premye deklanche a se yon bagay ki rele tansyon wo Portal (ogmante nan san presyon nan venn sèten ki drenaj san soti nan lestomak, larat, pankreyas, trip), ki se komen nan pasyan avanse maladi fwa. Sa a transforms sikilasyon san nan sikilasyon ògàn nan vant pa dilate splanchnic san veso akòz pwodiksyon nan yon pwodui chimik ki rele " oksid nitrique ". Sa a se pwodwi pa veso sangen yo menm epi se chimik nan menm ki syantis eksplwatè antre nan yo kreye medikaman tankou Viagra.
2. Etap 2 - Pandan ke veso sangen an pi wo yo dilate (ak pakonsekan preferansyèlman ap resevwa plis san koule nan yo), gen veso sangen nan ren yo ki kòmanse konstwi (konsa diminye rezèv san yo). Mekanis yo detaye pou sa a yo se pi lwen pase sijè ki abòde lan atik sa a, men li se te panse yo dwe ki gen rapò ak deklanchman nan sa yo rele renin-angiotensin sistèm lan.

Sa yo chanjman nan sikilasyon san Lè sa a, debouche ak pwodwi yon n bès relativman rapid nan fonksyon an ren.

Dyagnostik

Dyagnostik nan sendwòm hepatorenal se pa yon tès san dwat. Li se dabitid doktè rele yon dyagnostik pou esklizyon . Nan lòt mo, youn ta tipikman gade nan prezantasyon an nan klinik nan yon maladi fwa maladi prezante ak otreman echèk renon eksplike. Avètisman an pou dyagnostik la ta dwe doktè a ap bezwen eskli ke echèk nan ren se pa yon rezilta nan nenpòt kòz lòt (dezidratasyon, efè nan medikaman ki ta ka fè mal nan ren tankou NSAID dwòg med , efè iminitè nan Hepatitis B oswa C viris, otoiminin maladi, blokis, elatriye). Yon fwa yo te kondisyon sa a te rankontre, nou kòmanse pa verifye n bès nan fonksyon ren pa gade sèten karakteristik nan klinik ak tès yo:

• Yon nivo ki wo nan kreyatinin nan san an, ki asosye ak rediksyon nan pousantaj la filtraj nan ren (GFR)
• Drop nan pwodiksyon pipi
• Yon nivo ki ba nan sodyòm prezan nan pipi a
• Ltrason ultra, ki pa pral nesesèman montre anyen, men te kapab eskli lòt kòz echèk ren nan yon pasyan sipoze gen sendwòm hepatorenal
• Tès pou san oswa pwoteyin nan pipi a. Nòmal / minimòm nivo yo ap sipòte dyagnostik la nan sendwòm hepatorenal
• Repons a terapi tou se itilize kòm yon retrospektiv "tès ranplasan" pou dyagnostik. Nan lòt mo, si fonksyon ren fazyèman amelyore apre "hydrasyon" (ki ta ka enplike bay pasyan ki gen vakyòm venn oswa yon perfusion pwoteyin nan albumin), li gen mwens chans yo dwe sendwòm hepatorenal. An reyalite, rezistans nan terapi sa yo konsèvatif pral anjeneral pwovoke sispèk sou sendwòm hepatorenal ke yo te prezan

Mwen vle mete aksan sou ke menm dyagnostik echèk nan ren ka pa toujou dwat nan pasyan an ak maladi fwa avanse oswa siwoz. Sa a se paske tès ki pi komen ke nou depann sou evalye fonksyon ren, serom kreyatinin nivo a, pa ta ka elve twòp nan pasyan sirwaz an plas an premye. Se poutèt sa, jis gade nan yon nivo serik kreyatinin ka twonpe dyagnostisyen an depi li ap mennen nan underestimation nan severite nan echèk ren. Se poutèt sa, lòt tès yo tankou 24 èdtan pipi Kreatinin clearance ta ka nesesè yo sipòte oswa refite nivo nan echèk ren.

Kalite

Yon fwa yo dyagnostik la konfime lè l sèvi avèk kritè ki anwo yo, doktè yo pral klase sendwòm hepatorenal nan Kalite-I oswa Kalite-II. Diferans lan manti nan gravite a ak kou a nan maladi a. Kalite mwen se kalite a pi grav, ki asosye avèk yon rapid ak pwofon (plis pase 50%) n bès nan fonksyon ren nan mwens pase 2 semèn.

Tretman

Koulye a, ke nou konprann ke sendwòm hepatorenal se mete nan maladi fwa (ak tansyon wo Portal yo te pwovokateur a ajan), li fasil yo apresye poukisa trete maladi fwa kache se yon priyorite ak pi gwo nan tretman an. Malerezman, sa pa toujou posib. An reyalite, ta ka antite pou ki pa gen okenn tretman ki egziste oswa, tankou nan ka a nan ensifizans konplè fwa, kote tretman (lòt pase transplantasyon fwa) pa ta ka menm travay. Finalman, gen tan faktè a. Espesyalman nan Tip-I HRS. Se poutèt sa, pandan ke maladi a fwa yo ka tretab, li ka pa posib yo rete tann pou tretman li yo nan yon pasyan ki gen rapidman fail ren. Nan ka sa a, medikaman ak dyaliz vin nesesè . Men kèk chwa ke nou genyen:

• Nan dènye ane yo, te gen kèk bon prèv sou wòl yon nouvo medikaman rele terlipressin. Malerezman, li pa fasilman disponib Ozetazini, byenke yo itilize rekòmandasyon sa a nan pi fò nan mond lan pou tretman sendwòm hepatorenal. Ki sa nou jwenn pa isit la, lè sa a, se swa yon medikaman yo rele norepinephrine (yon medikaman komen yo itilize nan ICU a ogmante san presyon nan moun ki gen twòp san presyon ba soti nan chòk), osi byen ke yon "rejim bwason" ki enplike nan 3 dwòg, ki rele octreotide, midodrine ak albumin (pi gwo pwoteyin ki prezan nan san).
• Si medikaman sa yo pa travay, yon pwosedi entèvansyonèl yo rele TIPS (Transjugular entrahepatik portosystemic Shunt) plasman ta ka benefisye, byenke ki vini ak seri pwòp li yo nan pwoblèm.
• Finalman, si tout bagay echwe ak ren yo pa refè, dyaliz ta ka nesesè kòm yon "terapi pon" jiskaske maladi a fwa yo dwe adrese definitivman.

Tipikman, si medikaman ki dekri anwo a pa travay nan de semèn, tretman ta ka konsidere kòm initil ak risk pou lanmò ap monte byen wo.

Prevansyon

Sa depann de. Si pasyan an gen yon maladi fwa ou konnen avèk konplikasyon ke yo rekonèt presipitan (jan sa dekri anwo a nan seksyon an sou pasyan ki gen anpil risk) nan sendwòm hepatorenal, sèten terapi prevantif ta ka travay. Pou egzanp, pasyan ki gen sikiroz ak likid nan vant la (yo rele asis), ta ka benefisye de yon antibyotik ki rele norfloxacin. Pasyan yo ka benefisye de replenyon nan venn nan albumin tou.

> Sous:

> Ensidans, faktè prediksyon, ak pronostik nan sendwòm lan hepatorenal nan siroz ak ascites. Gines et al. Gastroenteroloji. 1993 Jul; 105 (1): 229-36.

> Terlipressin nan sendwòm hepatorenal: Prèv pou endikasyon presye. Rajekar et al.J Gastroenterol Hepatol. Jan 2011; 26 Pwodwi 1: 109-14. fè: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x

> Prensipal prophylaxis de retade peritonit bakteri retade Hepatorenal sendwòm ak amelyore siviv nan siroz. Fernandez J. Gastroenterology. 2007 Sep, 133 (3): 818-24. Epub 2007 Jul 3.