Yon nimewo ogmantasyon nan konpayi asirans ak jesyon òganizasyon swen yo kouvri konplemantè ak altènatif medikaman, alimenté pa demann konsomatè ak yon kò k ap grandi nan prèv syantifik ki montre benefis yo ak pri-efikasite.
Yon sondaj ki resan de 18 gwo HMO ak founisè asirans, ki gen ladan Aetna, Medicare, Prudential, ak Kaiser Permanente, te jwenn ke 14 nan yo kouvri omwen 11 nan 34 terapi altènatif.
Chiropraktik, terapi masaj, ak akuponktur se twa terapi ki pi ki kouvri ki te swiv pa medikaman naturopati. Lòt terapi ki de pli zan pli ke yo te enkli yo se remèd fèy, omeopatik, tèt-kò jesyon estrès, ak meditasyon.
Men, limit pwoteksyon an toujou byen limite; moun tipikman peye pou sèvis yo sou yon baz frè-pou-sèvis rabè oswa yo pèmèt yon nimewo irealist ti nan sesyon yo.
Rezilta nan fen se ke tretman yo ap jije mal kòm yo te efikas lè pwoblèm reyèl la se ke pwoteksyon an limite pa t 'pèmèt moun nan ranpli plan an tretman rekòmande.
Isit la yo se repons a 12 kesyon yo pi komen sou kouvèti asirans pou medikaman konplemantè ak altènatif.
1. Kijan moun yo peye pou terapi konplemantè ak altènatif?
Pifò moun peye pou sèvis medikaman konplemantè ak altènatif ak pwodwi yo tèt yo.
Yon nimewo ogmante nan plan sante ofri kèk pwoteksyon nan medikaman konplemantè ak altènatif, sepandan, li gen tandans yo dwe limite ak varye de eta a eta.
2. Kijan mwen ka konnen si gen nenpòt lwa nan eta mwen an sou kouvèti asirans nan yon terapi mwen enterese nan?
Ou ka eseye kontakte asosyasyon pwofesyonèl nasyonal la pou kalite terapi, pa egzanp, asosyasyon pou akuponkteur.
Anpil nan asosyasyon sa yo kontwole pwoteksyon asirans lan ak ranbousman pou espesyalite yo.
3. Mwen gen asirans sante. Si mwen enterese nan jwenn tretman nan men yon pratikan, ki kesyon finansye mwen ta dwe mande?
Premyèman, ou bezwen enfòme sou plan asirans sante ou. Èske li ofri nenpòt pwoteksyon nan tretman konplemantè ak altènatif? Si se konsa, ki kondisyon ak limit yo? Pou egzanp, plan an limite kondisyon yo pral kouvri, mande pou sèvis medikal siplemantè ak altènatif yo dwe delivre pa pratik espesifik (tankou yon doktè doktè ki gen lisans oswa pratik nan rezo konpayi an), oswa kouvri sèvis sèlman si plan sa a detèmine pou yo medikal nesesè? Li plan ou avèk atansyon, tankou limit ak esklizyon. Li se yon bon lide yo tcheke avèk konpayi asirans lan anvan ou chache tretman.
Men kèk kesyon pou mande ou konpayi asirans:
- Èske swen sa a dwe pre-apwouve oswa pre apwouve?
- Èske mwen bezwen yon rekòmandasyon nan men premye swen founisè mwen an?
- Ki sèvis, tès, oswa lòt depans yo pral kouvri?
- Konbyen vizit yo kouvri ak sou ki peryòd tan (pa egzanp, 6-10 vizit yon ane nan akuponktur)?
- Èske gen yon ko-peman?
- Èske yo pral kouvri terapi pou nenpòt kondisyon oswa sèlman pou sèten kondisyon?
- Èske yo pral kouvri tout depans adisyonèl, tankou tès laboratwa, sipleman dyetetik, ekipman, oswa materyèl?
- Èske mwen bezwen wè yon pratikan nan rezo w lan? Si se konsa, èske ou ka ban mwen yon lis pratik nan zòn mwen an?
- Si mwen itilize yon pratikan ki pa fè pati rezo w lan, èske ou bay nenpòt asirans? Èske gen nenpòt lòt depans deyò-of-pòch?
- Èske gen limit dola oswa kalandriye sou pwoteksyon mwen an?
Li pral ede w kenbe dosye òganize sou tout entèraksyon ak konpayi asirans ou an. Kenbe kopi lèt, bòdwo, ak reklamasyon.
Fè nòt sou apèl, ki gen ladan dat, lè, reprezantan sèvis kliyan an, ak sa ou te di. Si ou pa satisfè ak eksplikasyon yon reprezantan, mande pou pale ak yon lòt moun.
Si konpayi asirans lan mande pou ou gen yon rekòmandasyon, asire ou jwenn li epi pran li avèk ou nan pratikan an. Se yon bon lide pou kenbe yon kopi pou dosye pwòp ou yo.
4. Ki kesyon finansye mwen ta dwe mande pratikan an?
Men kèk kesyon pou mande pratik la oswa anplwaye biwo li yo:
- Ou aksepte asirans sante mwen?
- Èske mwen ranpli fòm reklamasyon yo, oswa èske ou (founisè a) pran swen sa?
- Ki pri pou yon premye randevou?
- Konbyen tretman mwen pral bezwen?
- Èske mwen ka resevwa tretman pou yon peryòd esè pou wè si terapi a travay pou mwen anvan mwen komèt nan yon kou konplè?
- Èske gen nenpòt lòt frè anplis?
Li kapab itil tou pou mande ki asirans plan pratikan an aksepte, nan ka ou vin enterese nan chanje plan nan kèk pwen (pa egzanp, atravè yon chanjman nan travay).
Si ou pa gen asirans pou tretman ak peye frè a konplè chak fwa ta difisil pou ou, ou ta ka mande:
- Èske biwo ou ka fè aranjman yon plan peman pou depans mwen yo gaye sou yon peryòd tan ki pi long?
- Ou ofri yon frè glisman-echèl? Yon frè echèl glisman ajiste chaj ki baze sou revni yon pasyan an ak kapasite yo peye.
5. Ki sa ki sou konplemantè ak altènatif asirans medikaman ki ka ofri nan patwon yo?
Si yo ofri asirans konplemantè ak altènatif, li se youn nan kalite sa yo:
Pi gwo franchiz. Yon franchiz se yon kantite dola total ki konsomatè a dwe peye anvan konpayi asirans lan kòmanse fè peman pou tretman. Anba kalite politik sa a, yo ofri òf konplemantè ak altènatif medikaman, men konsomatè a peye yon franchiz ki pi wo.
Pasaje Policy. Yon kavalye se yon amannman nan yon kontra asirans ki ka chanje pwoteksyon nan yon fason (tankou ogmante oswa diminye benefis). Ou ka kapab achte yon kavalye ki ajoute oswa ogmante pwoteksyon nan zòn nan nan medikaman konplemantè ak altènatif.
Yon rezo kontrakte nan founisè yo. Kèk konpayi asirans travay ak yon gwoup founisè konplemantè ak altènatif ki dakò pou ofri sèvis pou manm gwoup yo nan yon pousantaj pi ba pase sa ki te ofri pou moun ki pa manm yo. Ou peye soti-of-pòch pou tretman, men nan yon pousantaj rabè.
Anplwayè yo negosye ak konpayi asirans pou pousantaj plan ak sèvis. Sa a se fè sou yon baz peryodik (anjeneral chak ane). Ou ka vle kite administratè benefis konpayi ou konnen sou nenpòt preferans kouvèti ou genyen. Si konpayi ou ofri plis pase yon plan, evalye ak anpil atansyon kisa chak ofri, kidonk, ou ka chwazi plan ki pi byen satisfè bezwen ou yo.
Ajans la pou Rechèch ak Kalite Sante (AHRQ), yon ajans federal, gen piblikasyon ki itil sou chwazi ak itilize yon plan asirans sante.
6. Konpayi asirans mwen an mande mwen pou prèv, nan literati syantifik ak medikal, sou itilizasyon yon tretman konplemantè / altènatif. Ki kote mwen jwenn li?
Sant Nasyonal pou konplemantè ak Altènatif Medsin (NCCAM) Clearinghouse ka ede w jwenn enfòmasyon ki soti nan literati syantifik ak medikal sou medikaman altènatif. Yo sèvi ak baz done nan kanmarad-revize jounal syantifik ak medikal, tankou CAM sou PubMed.
7. Gen konpayi asirans mwen refize reklamasyon mwen an pou yon tretman konplemantè / altènatif. Èske gen yon bagay mwen ka fè?
Pa gen anyen ki plis fwistre pase jwenn soti yon reklamasyon refize. Li te menm menm rive moun apre yo te verifye sou telefòn la ak yon konpayi asirans sou yon tretman an patikilye.
Kòm diskite pi bonè, asire w ke ou konnen politik ou ki gen ladan sa li ye, epi se pa, sipoze kouvri. Tcheke si te gen yon erè nan kodaj la oswa bòdwo nan sèvis ou a (ki rele yon erè kod), swa nan biwo pratik la oswa pa konpayi asirans lan; konpare kòd yo sou bòdwo pratikan an ak kòd yo sou dokiman ou te resevwa nan konpayi asirans lan.
Si ou panse konpayi asirans ou a fè yon erè pwosesis reklamasyon ou, ou ka mande yon revizyon nan konpayi an.
Epitou, konpayi asirans lan ta dwe gen yon pwosedi apèl epi li bay yon kopi li avèk règleman ou yo. Li ka itil pou diskite avèk pratikan ou si li ka fè anyen sou non ou, tankou ekri yon lèt. Si ou te pran etap sa yo ak pwoblèm nan pa rezoud, kontakte biwo komisyonè asirans eta ou a, ki gen pwosedi plent konsomatè yo.
8. Èske gen lwa pou ede mwen kenbe asirans sante mwen si mwen pèdi oswa chanje travay? Èske lwa sa yo aplike nan tretman konplemantè ak altènatif?
Si ou gen yon plan asirans kounye a ki gen ladan nenpòt asirans medikaman konplemantè ak altènatif, lwa sa yo ka enterese ou.
Asistans Pòtabilite ak Responsablite Asirans Sante (HIPAA) nan 1996 ofri pwoteksyon limite pou anpil Ameriken anplwaye yo. HIPAA pwoteje asirans sante pou travayè yo ak fanmi yo si travayè a chanje oswa pèdi travay li. La lwa:
- Limite kapasite konpayi asirans pou refize kouvèti ki baze sou kondisyon pre-egziste.
- Pwoteje plan sante gwoup yo nan refize oswa chaje plis pou kouvèti asirans paske yo te pase oswa prezan sante pòv yo.
- Asire renouvèlman nan pwoteksyon, kèlkeswa nenpòt kondisyon sante moun ki kouvri anba politik la.
- Garanti sèten anplwayè ti biznis, ak sèten moun ki pèdi pwoteksyon ki asosye avèk travay, dwa pou achte asirans sante.
Sant pou Medicare ak Medicaid Sèvis yo ka ba ou enfòmasyon jeneral sou pwogram federal HIPAA. Remake byen ke eta endividyèl yo ka gen lwa espesyal ki gen rapò ak kondisyon HIPAA; si ou bezwen plis enfòmasyon sou HIPAA nan eta ou, kontakte biwo komisyonè asirans eta ou a.
Yon lòt lwa federal ki ka ede ou se Lwa sou Rekonsilyasyon Bidjè Konsolidasyon (COBRA) nan 1985.
COBRA pwoteksyon kontinyasyon ba ou chans pou achte ak kenbe kouvèti asirans sante aktyèl ou a pou yon peryòd tan defini si wap anile oswa gen èdtan travay ou redwi anba nivo pou resevwa benefis yo.
Longè pwoteksyon kontinyasyon depann de rezon ki fè ou pèdi gwoup pwoteksyon.
COBRA jeneralman kouvri plan sante nan biznis ki gen 20 anplwaye plis, anplwaye òganizasyon, ak gouvènman leta oswa lokal.
Ou dwe ranpli sèten dat limit aplikasyon ak lòt kondisyon, tankou orè peman, pou kenbe pwoteksyon anba COBRA. COBRA ka ede ou evite yon espas nan pwoteksyon si ou chanje travay epi yo pa imedyatman elijib pou pwoteksyon nan nouvo konpayi ou.
Pou plis enfòmasyon sou COBRA, kontakte biwo ki pi pre ou nan Administrasyon Benefis Pansyon ak Benefis nan Depatman Travay la.
Eta ou ka gen yon lwa ki egzije konpayi asirans pou kontinye pwoteksyon plan pou moun ki pèdi pwoteksyon medikal yo pou plizyè rezon. Tcheke avèk biwo asirans eta komisyonè ou.
9. Ki kont taks ki egzante pou depans medikal? Ki jan yo ta ka ede m?
Yon aranjman depans fleksib (FSA, pafwa yo rele yon kont depans fleksib) se yon benefis ki ofri pa kèk anplwayè ki ofri yon fason pou ede peye pou soti nan pòch medikal depans, pandan y ap diminye revni taksab anplwaye a.
Avèk FSAs pou depans ki asosye avèk sante, ou chwazi yon kantite lajan pou pre-taks dola yo dwe mete sou kote nan salè ou chak peryòd peye. Lajan sa a disponib pou ranbouse sèten depans ki asosye avèk sante ki pa peye okenn lòt fason, tankou pa asirans.
Ou ka bezwen bay dokiman ki soti nan yon doktè oswa lòt founisè swen sante ke tretman an se medikalman nesesè.
Remake ke IRS la pa pèmèt depans lan menm (yo) yo dwe tou de ranbouse nan yon FSA ak reklame kòm yon dediksyon taks.
Yon lòt kalite benefis taks ki pa egzante pou depans ki asosye avèk sante se yon kont epay sante (HAS). Konstwi pa Kongrè a nan Desanm 2003, HSAs pèmèt kèk moun ki patisipe nan yon plan sante wo-franchiz pou konsève pou lajan nan yon kont taks gratis. Si ou elijib, ou ka itilize ekonomi sa yo pou peye pou depans medikal ou yo oswa nan konjwen ou oswa depandan yo. IRS la gen piblikasyon ki gen plis enfòmasyon sou FSAs ak HSAs. Depatman Trezò a tou te gen yon lyen dirèk nan enfòmasyon sou HSAs sou sit entènèt li yo.
10. Èske gouvènman federal la gen resous ki ta ka ede m finansyèman avèk depans sante ki gen rapò ak mwen?
Kounye a, pwogram asistans sante federal yo pa mete kanpe pou ede lòt depans medikaman.
Yo gen entansyon bay sipò dirèk dirèk (peman dirèk) oswa sipò endirèk (tankou kredi pou lojman oswa swen pou timoun, swen medikal nan klinik piblik, oswa lòt sèvis sosyal) bay moun Gouvènman an detèmine pou yo bezwen. Egzanp yo enkli moun ki:
- Fè yon revni ki ba ak resous limite
- Pa gen lòt asirans medikal
- Fè yon andikap
- Gen yon pati nan yon popilasyon ki gen difikilte pou jwenn swen medikal
- Èske omwen 65 lane ki gen laj
- Te sèvi nan militè a
Gen baz done Federal sou entènèt la ki ka entwodui ou nan pwogram sa yo. GovBenefits (www.govbenefits.gov) bay yon BECA ak yon tès endepandan pou ede ou idantifye si nenpòt ki benefis yo apwopriye pou bezwen ou yo. FirstGov (www.firstgov.gov) gen enfòmasyon sou divès kalite pwogram sante tankou Medicare ak Medicaid.
Kòm yon pati nan rechèch li yo, Sant Nasyonal pou Medsin konplemantè ak altènatif (NCCAM) fè esè klinik nan kèk tretman medikaman altènatif.
11. Èske franchiz sèvis altènatif konplemantè ak altènatif yo sou franch lajan taks mwen an?
Kòm nan 2002, IRS la pèmèt yon kantite limite dediktib pou sèvis konplemantè ak altènatif ak pwodwi yo.
12. Èske ou ka sijere nenpòt lòt resous?
Si tretman (si wi ou non konplemantè / altènatif medikaman oswa konvansyonèl) pou yon maladi oswa yon kondisyon kreye yon kriz finansye pou ou menm ak fanmi ou, ou ka vle eseye sa ki annapre yo pou plis enfòmasyon:
- Si ou resevwa swen nan yon lopital oswa nan klinik, etablisman sa a ka gen yon travayè sosyal oswa yon avoka pasyan ki ka konseye w.
- Ou ka jwenn li tou itil pou kontakte òganizasyon san bi likratif ki travay sou maladi ou oswa kondisyon medikal (eseye yon rechèch sou entènèt oswa tcheke repèrtwar nan bibliyotèk lokal ou).
Sous: Pwoblèm finansye konsomatè nan Medsin konplemantè ak altènatif, Sant Nasyonal pou Medsin konplemantè ak altènatif (NCCAM). http://nccam.nih.gov/health/financial/
Limit responsabilite nou: Enfòmasyon ki sou sit sa a gen entansyon pou rezon edikatif sèlman epi li pa yon ranplasan pou konsèy, dyagnostik oswa tretman.