Pyè sot pase yo priyorite pèsonalize
US Sèvis Prevantif Task Force - Premye otorite nasyon an sou sèvis klinik prevantif-li te konfime konklizyon anvan li yo sou terapi ranplasman òmòn nan menopoz pou prevansyon maladi kwonik. Yon fwa ankò, Task Force la te pibliye estrateji sa a yon nòt lèt "D", ki endike yon rekòmandasyon kont li sou baz prèv ki disponib yo.
Sèvi ak estanda ki trè patikilye ak segondè nan prèv, ak adrese kesyon an nan si wi ou non ranplasman òmòn (HR) ka rekòmande "an jeneral" nan tout fanm nan menopoz pou prevansyon de maladi kè, kansè, dyabèt, demans, osteyopowoz, ak risk pou lanmò twò bonè ki gen rapò ak nenpòt nan sa yo, Task Force la se siman dwa. Repons kesyon sa a nan prèv ki disponib yo se: Non. Gen anpil benefis potansyèl nan ranplasman òmòn, men anpil enpotan potansyèl kòm byen, ak an jeneral, done ki sòti nan pi gwo ak pi bon eprèv yo randone a lwen benefis nèt.
Men, pandan repons Task Force la ka san patipri, kesyon yo se yon lòt pwoblèm. Èske yon konklizyon rive sou ranplasman òmòn nan menopoz an jeneral, pou tout fanm an jeneral, fiable tradwi nan bon konsèy pou nenpòt ki patikilye fanm? Nan gade mwen, li pa fè sa. Epi, pandan y ap konklizyon an Task Force swiv lojikman soti nan prèv la satisfè estanda ki wo yo, limit ki nan prèv sa yo kapab tou defye.
Anpil konsiderasyon enpòtan yo se poko ankò etidye, anba-etidye, oswa tou senpleman neglije nan lanmè a nan done.
Kat pyèj
Ak tout respè akòz Task Force ak konklizyon yo, lè sa a, mwen pataje gade nan kòlèg ki gen potansyèl mal nan jijman rezime kont ranplasman òmòn. Espesyalman, mwen panse ke rekòmandasyon Task Force se sijè a kat enkonvenyans:
1) Lumping parapò ak divizyon
Chak fwa entèprete done sou yon popilasyon, gen danje inevitab nan de direksyon opoze: lumping, ak divize. Lumping se lè manm yo trè divès nan yon gwo gwoup yo tout trete menm bagay la. Divizyon se lè alokasyon an fèt pou enpòtans varyasyon nan gwoup la, jeneralman pa mwayen analiz sub-gwoup.
Paske travay Task Force la se pou bay yon rekòmandasyon ki konsène popilasyon an nan gwo, oswa kèk pati pi gwo nan li, yo tendans nan réskonsablité yo nan lumping.
Ki responsablite? Oke, konklizyon yo sou ranplasman òmòn ki baze sitou sou yon sèl pi gwo pwosè a o aza sou sijè sa a, Inisyativ Sante Fi yo . Men, jijman sa a ki te anwole toude fanm pi gran ak pi jèn; fanm ki te kòmanse HR dwa apre menopoz, ak moun ki te kòmanse li yon dekad pita; fanm ki te sibi yon hysterectomy epi yo te, konsa, kapab pran estwojèn pou kont li; ak fanm ki gen yon matris entak ki bezwen konbine estwojèn ak pwojestewòn.
Èske tout fanm sa yo diferan menm rezilta HR yo? Byen lwen li. Kolèg yo ak mwen pibliye yon analiz nan 2013 nan Journal Ameriken an Sante Piblik , ki baze sou done ki sòti nan Inisyativ Sante Fi a, men konsantre sou rezilta yo alontèm nan fanm ki te sibi hysterectomy epi yo te pran estwojèn pou kont li.
Lè fanm sa yo te kòmanse terapi estwojèn alantou oswa anvan 50 an, tan medyàn nan kòmansman menopoz yo, yo te fè yon rediksyon trè siyifikatif nan tout risk pou mòtalite. Entèpretasyon nou an te ke pou gwoup sa a nan fanm, nimero nan dè dizèn de milyon nan Etazini yo, echèk yo sèvi ak ranplasman estwojèn te lakòz dè dizèn de milye de lanmò twò bonè chak deseni. Se konsa, sa yo, se danje yo nan lumping.
2) nan ti bebe ak Bathwater
Yon pyèj ki sere ki asosye se echèk nan diferansye ti bebe ak bathwater sou wout la nan yon jijman rezime. Done ki soti nan esè yo anpil sou ki rekòmandasyon nan Task Force baze sou enpòtans ki genyen nan laj nan moman an nan ranplasman òmòn, distribisyon relatif nan aparisyon nan menopoz, ak si wi ou non estwojèn ak pwojestewòn bezwen konbine.
Pandan ke yon rekòmandasyon pou tout fanm pou yo sèvi ak HR ta pa pral netwaye dlo benyen an, yon rekòmandasyon jenerik kont neglije pote sekou bay tibebe a.
3) Lwa twazyèm Newton
Pi popilè lwa twazyèm nan mouvman se: pou chak aksyon, yon reyaksyon egal ak opoze . Plis pase syèk ki sot pase a, nou te soti nan retisans dominan sou ranplasman òmòn, nan enthousiasme toupatou sou baz esè obsèvasyonèl, tounen nan retisans dominan sou baz esè owaza. Pandan ke yo chak swing sa yo nan pandil la enfòme pa enfòmasyon aktyèl ak done, li se tou, an pati, yon reyaksyon a swing a anvan nan direksyon opoze a. Opinyon syantifik pa ka kòm antyèman tendans sa a lalwa senp nan mouvman kòm yon blòk flotsam, men pèspektiv mwen se li pa antyèman iminitè a li, swa.
4) Absans evidans parapò ak prèv absans
Nòm segondè yo pou rechèch konsidere kòm garanti Task Force ke prèv yo itilize yo ap bon. Men, ki garanti yo bay sou absans prèv ki enpòtan nan yon desizyon konplètman enfòme? Okenn, vrèman. Sètènman, Task Force la dwe deside si prèv ki disponib yo ase pou sipòte yon konklizyon klè, epi yo menm gen nòt lèt pou endike lè li pa. Men, toujou, pwosesis la nan revizyon prèv fasilman konfli absans prèv pou prèv ki montre absans.
Ki sa ki vle di nan kontèks espesifik sa a se ke nòmalman tout nan done yo jijman o aza endike adrese "ranplasman òmòn" an jeneral se, an reyalite, limite a sa sèlman yon espesifik, notwar pòv vèsyon an ranplasman òmòn: itilize nan Premarin (yon fòm estwojèn soti nan chwal, pa moun), ak Provera (medroxyprogesterone acetate, yon pwojestewòn sentetik ak segondè-puisans). Konbinezon an nan sa yo li te ye kòm "Prem / Pro." Èske sa nou konnen sou sa yo òmòn an patikilye enfòme nou konplètman sou tout lòt moun? Non, li pa-sa a kote prèv la se tou senpleman absan. Task Force la trete ke "prèv absan" tankou si nou ka asire ke li adapte nan ak wè ke gen prèv serye nan benefis absan nan ranplasman òmòn, menm lè yo pi bon preparasyon yo te itilize. Reyalite a senp se, nou pa vrèman konnen.
Deside kisa ki bon pou ou
Menm jan ak enkonvenyans yo pi wo a, li sanble ke rekòmandasyon Fòs Task a pa bay votè atansyon a twa priyorite esansyèl-priyorite ki ka enfòme pwòp ou a, pèsonèl pran desizyon:
1) Egzakteman ki sa?
Ekspè san rezistans dakò ke preparasyon òmòn diferan lajman nan efè yo. Randomize done jijman tou senpleman yo pa disponib pou pifò nan preparasyon sa yo ekspè tipikman rekòmande. Pandan ke nou pa ka konnen pou asire ke preparasyon altènatif konfere yon rediksyon desizif nan risk maladi kwonik lè Prem / Pro pa, esè yo nan Prem / Pro pa ka règ soti benefis sa yo swa. Menm nan done yo ki disponib, efè estwojèn plis pwojestewòn, kont estwojèn pou kont li, yo ansibleman diferan.
2) Egzakteman ki lè?
Efè ranplasman òmòn diferan ansibleman ak distribisyon. Itilize pa pi piti fanm, tou pre tan nan menopoz, konfèr pi plis benefis ak mwens risk pase pita itilize. Gwo esè yo te gen tandans pou yo enplike plis an reta, pandan y ap eklate done yo nan gwoup sa yo ansanm.
3) Egzakteman kiyès?
Fi ki te sibi hysterectomy ka pran estwojèn san pwojestewòn. Pi bonè kòmansman an nan menopoz, pi gwo a aparan benefis potansyèl la nan ranplasman òmòn. Efè nèt sou risk pèsonèl gen anpil chans varye ak istwa familyal yon sèl ak pwofil risk. Pandan ke Task Force la oblije bay gidans popilasyon nivo, sa a se pwoblèm lè apwòch ki pi bon pou prevansyon se trè pèsonalize. Sa se konklizyon an anpil rive nan òganizasyon sa yo ki te konsakre nan sante fanm, ak kesyon an espesifik nan risk ki gen rapò ak menopoz.
Finalman, HR yo souvan itilize pou trete sentòm yo, olye pou diminye risk maladi kwonik. Rekòmandasyon segondè-pwofil kont itilizasyon HR pou yon moun ka inadvèrtans, ak mal, pale de fanm yo ak doktè yo soti nan sèvi ak li yo pou lòt la. Pandan ke HR pa fiable redwi risk pou maladi kwonik pou fanm an jeneral, li pa ogmante li anpil swa; li jis sou yon "lave." Gen kèk risk moute, lòt moun desann. Sèvi ak kout tèm HR pou soulaje sentòm menopoz la rete yon opsyon solid, rezonab, ak jeneralman ki ba anpil risk.
Soti nan tout sa a se ke pandan ke Task Force la pwodwi yon repons serye, ki baze sou prèv nan yon kesyon bay sou fanm an jeneral, ke kesyon pa pouvwa dwe yon sèl la dwa pou nenpòt ki fanm an patikilye. Reliance sou pratik lavi diminye risk pou maladi kwonik rekòmande pou tout, men HR ka byen rekòmande pou kèk. Pi bon fason yo optimize yon repons pèsonalize se nan kesyon doktè ou sou sa ki fè sans pa pou popilasyon an, men pou ou.