Prensipal sèvo timè devlope dirèkteman nan sèvo a, olye ke gaye nan yon lòt sous tankou yon kansè nan poumon. Sòt ki pi komen nan timè nan sèvo prensipal soti nan selil glial ki nòmalman sipòte fonksyon selil nève. Lè selil glial vin kansè, yo rele yo yon glioma .
Gen anpil kalite glial selil, ki gen ladan astrosit, oligodendrocytes, microglia, ak selil ependymal.
Astrocytom yo se kalite ki pi komen nan glioma. Gliom yo plis klase nan kat klas pa siy selil divizyon anba mikwoskòp la. Klas III ak IV se klas ki pi wo yo, ak pi move pronostik la ak pi gran bezwen pou tretman agresif si sa posib. Grade IV glioma, ki rele tou glioblastoma multiforme oswa GBM, gen yon pronostik patikilyèman pòv.
Premye etap la nan tretman an nan gwo-klas glioma se nerochirurji yo retire kòm anpil nan timè a ke posib. Pafwa, menm si, sa a se enposib-pasyan an ka twò malad tolere operasyon, pou egzanp, oswa timè a ka nan yon zòn tankou sèvo a kote operasyon ta ka twò danjere. Menm si operasyon an fèt, gliom malfezan yo, se pou agresif ki prèske tout pasyan yo pral gen yon repetition apre operasyon. Erezman, lòt opsyon yo disponib nan sipleman nerochirurji e menm ranplase li si operasyon se enposib.
Radyasyon
Te benefis nan terapi radyasyon (RT) nan pasyan ki gen maladi glioma premye demontre nan lane 1970 yo. Nan moman sa a, te sèvo a tout antye iradyasyon, yon pwosesis ki rele antye-sèvo radyasyon terapi (WBRT). Dosye maksimòm de radyasyon sanble gen 50 a 60 gri (Gy), ki pa gen okenn benefis adisyonèl men ogmante efè segondè pi wo a dòz sa a.
Moun ki gen efè segondè kapab genyen ladan nekwoz radyasyon-lanmò tisi sèvo nòmal akòz radyasyon. Lòt konplikasyon gen ladan rediksyon veso san, pèt cheve, maltèt ak plis ankò.
Pou minimize efè segondè, radyasyon an kounye a konsantre plis byen sou timè a, ak yon maj a 1 a 3 santimèt, lè l sèvi avèk yon teknik ki rele terapi radyasyon ki enplike-jaden (IFRT). Marge a baze sou apeprè 90 pousan de recurrences ki rive ant 2 cm nan sit la orijinal timè apre radyasyon.
Lòt teknik gen ladan radyoterapi 3D konfòmèl (3D-CRT), ki itilize lojisyèl espesyal fè plan tretman pou redwi iradyasyon nan sèvo nòmal. Entansite-modulation RT (IMRT) varye radyasyon atravè jaden tretman, ki se itil lè timè a se kont zòn sèvo sansib. Pandan ke metòd anvan yo yo anjeneral yo itilize delivre plizyè dòz ti radyasyon pandan yon seri de vizit, stereotaktik radyo-chiriji (SRS) delivre presi, segondè radyasyon dòz ti sib nan sèvo an. Benefis SRS rete mal defini lè yo itilize li nan konbinezon ak chimyoterapi, menmsi li pafwa itilize pou trete timè ki aksesib pou operasyon konvansyonèl yo.
Radyasyon yo ka lage tou lè yo mete grenn radyoototop nan kavite resèksyon an oswa timè nan tèt li, ki mennen nan livrezon dòz kontinyèl.
Randomize esè klinik yo te montre benefis marginal nan pi bon pou teknik sa a. Estanda aktyèl la nan swen se tretman ak entansite-modulation RT nan pifò ka yo nan maladi glioma.
Chimyoterapi
Temozolomid, ki rele tou Temodar, se dwòg la rekòmande nan pasyan ki gen GBM. Lè konpare moun ki te fè oswa pa t 'resevwa temozolomide apre terapi radyasyon, te gen yon siviv enpòtan an jeneral (27 vs 11 pousan nan yon ane). Methylation nan methyltransferaz methyltransferase methyl (MGMT) pwomotè se yon faktè jenetik ki se prediksyon nan benefis ak chimyoterapi, ogmante pousantaj yo siviv plis pase twa-pliye nan de zan.
Chimyoterapi ak temozolomid anjeneral yo bay chak jou pandan senk jou chak 28 jou, ki se ak 23 jou repo apre 5 jou yo nan administrasyon yo. Sa a se fè pou 6 a douz sik. Temozolomid ogmante risk konplikasyon ematolojik tankou trombocytopenia, e konsa tès san yo bezwen 21 ak 28 jou nan chak sik tretman. Lòt efè segondè gen ladan kè plen, fatig, ak yon apeti diminye.
Yon konbinezon de chemotherapeutics rele procarbazine, lomèstin, ak vincristine (PCV) se yon lòt opsyon nan tretman nan timè nan sèvo. Selon tretman sa a, kantite selil san ki ka goumen ak enfeksyon yo kapab redwi, tankou selil ki ka anpeche ematom ak senyen. Fatig, kè plen, pèt sansasyon, ak pikotman ka rive tou.
Wafers nan dwòg Carmousin la (Gliadel) yo pafwa implanté nan moman an nan resèksyon chirijikal. Sepandan, done yo manke sou efikasite ak sekirite nan apwòch sa a nan glioblastoma ki fèk dyagnostik an konbinezon ak lòt terapi. Dwòg la se pi plis konvenkant efikas nan glyòm klas III, men se teknik la toujou konsidere kòm eksperimantal. Efè segondè potansyèl yo enkli enfeksyon ak enflamasyon nan sèvo ki kapab fatal.
Bevacizumab (Avastin) se yon antikò ki mare nan vaskilè faktè kwasans endothelial (VEGF). Dwòg la kidonk eseye entèfere ak pwodiksyon an nan nouvo san veso ki bay eleman nitritif nan timè a ap grandi. Sepandan, pa gen okenn benefis pwouve bevacizumab nan konbinezon ak temozolomide ak RT. Te dwòg la ki asosye ak netrofeni, tansyon wo, ak thromboembolism. Syans Pli lwen yo eksplore benefis potansyèl nan subgroup nan pasyan yo.
Pi gran pasyan yo
Rekòmandasyon tretman souvan diferan pou pi gran pasyan ki gen pi gwo risk pou efè segondè. Yo ka rekòmande yon dòz radyasyon ki pi ba pou moun ki kwè ke yo pa ta bon pou tretman ak tou de radyasyon ak chimyoterapi. Pou moun ki gen timè MGMT-metilize, temozolomide pou kont li ka yon altènativ rezonab.
Rale
Tretman an nan gliyoma malfezan ki te retounen apre tretman an se kontwovèsyal ak depann lou sou pasyan endividyèl ak doktè. Repete terapi radyasyon ogmante risk pou nekwoz radyasyon, menm si gen kèk rechèch ki sijere yon benefis siviv nan astrocytoma anaplastik, men se pa byen klè nan GBM. Tretman ak bevacizumab ka pi apwopriye nan tretman sa yo. Lè sa posib, pasyan yo ta dwe konsidere enskri nan yon jijman klinik.
Sous:
Buatti J, Ryken TC, Smith MC, et al. Radyasyon terapi nan patolojik konfime ki fèk dyagnostike glioblastoma nan granmoun. J Neurooncol 2008; 89: 313.
Greenberg HS, Chandler WF, Sandler HS. Timè sèvo (Contemporary Neurology Series 54), Oxford University Press, New York 1999.
Paulino AC, Mai WY, Chintagumpala M, et al. Radyasyon-induit gliom malfezan: èske gen yon wòl pou reyradyasyon? Int J Radiat Oncol Biol Fizik 2008; 71: 1381.
Selker RG, Shapiro WR, Burger P, et al. Gwoup la nan sèvo Cooperative Group NIH jijman 87-01: yon konparezon o aza nan operasyon, radyoterapi ekstèn, ak operasyon kont operasyon, entèrstitisyonèl radyoterapi ranfòse, terapi radyasyon ekstèn, ak carmousine. Neurosurgery 2002; 51: 343.