Asirans ranbousman depann de presizyon kod medikal
Kod medikal se yon gwo faktè nan jwenn ranbousman asirans kòm byen ke kenbe dosye pasyan yo. Kodaj reklamasyon avèk presizyon pèmèt asirans lan konnen maladi a oswa aksidan nan pasyan an ak metòd la nan tretman an.
Reklamasyon medikal reklamasyon se pwosesis ki itilize pa konpayi asirans yo egzaminen kodaj la epi deside si yo pral ranbouse yon pwosedi, refize, oswa redwi.
Si gen yon erè nan kodaj la, li ka lakòz reklamasyon an ke yo te refize. Dyagnostik oswa pwosedi ki fèt sou bòdwo a pa ka kouvri pa pwogram asirans lan, oswa li ka sèlman pasyèlman kouvri, menm si li te pre-otorize
Kòm yon rezilta, founisè a pa ka peye konplètman pou sèvis yo bay la, oswa pasyan an ka san atann responsab pou peye pou sèvis yo soti nan pòch.
Danje nan Overcoding ak Undercoding
Genyen tou kapab konsekans legal ak finansye pou kodaj kòrèk medikal. Overcoding se rapò kòd nan yon fason ki rezilta nan yon peman ki pi wo pa konpayi asirans lan. Sa a ka konsidere yo dwe fwod ak mennen nan pouswit jidisyè, ak penalite legal ak finansye.
Pwoblèm nan opoze a se undercoding, ki pa enkli kòd pou tout pwosedi yo fè oswa kodaj yo pou pwosedi ki ranbouse nan yon to ki pi ba. Sa rezilta nan pèdi revni pou founisè a.
Enfòmasyon ki pi fondamantal ki nesesè pou reklamasyon kod yo se ICD (Creole Klasifikasyon nan Maladi) kòd ke yo rekonèt kòm kòd dyagnostik.
Dyagnostik ak Kòd Pwosedi
Kòd dyagnostik yo te itilize pou dekri dyagnostik la, sentòm, kondisyon, pwoblèm oswa plent ki asosye avèk tretman yon pasyan.
Dyagnostik yo ta dwe kode nan nivo ki pi wo nan espesifik pou vizit la.
Anjeneral, kòd ICD yo te itilize ansanm ak HCPCS (Swen Sante Komen Pwosedi Coding System) kòd. Kòd HCPCS yo defini nan twa nivo.
- Nivo I CPT (Kounye a Pwosedi Tèminoloji) kòd yo fòme nan 5 chif nimewo ak jere pa Asosyasyon Ameriken an Medikal (AMA). Kòd CPT yo itilize pou idantifye sèvis medikal ak pwosedi ke doktè yo mande oswa lòt pwofesyonèl ki gen lisans.
- Nivo II HCPCS se kòd alfa-nimerik ki gen ladan yon lèt alfabetik ki te swiv pa kat nimewo epi yo jere pa Sant pou Medicare ak Medicaid Services (CMS). Kòd sa yo idantifye sèvis ki pa doktè tankou sèvis anbilans, ekipman dirab medikal, ak famasi.
- Nivo III kòd yo se kòd alphanumerik W, X, Y, oswa Z ki te swiv pa yon kat chif nimerik postal. Sinon li te ye tankou kòd lokal, kòd sa yo yo te itilize kòm yon kòd divès lè pa gen okenn nivo mwen oswa nivo II kòd yo idantifye li.
Kòd ki pi konplèks yo se DRG a (Dyagnostik ki gen rapò Gwoup). DRG yo se yon konbinezon de:
- Dyagnostik
- Pwosedi
- Konplikasyon
- Sentòm yo
- Kondisyon ki deja egziste
- Laj ak sèks
DRGs yo sèlman itilize pou kòd reklamasyon pasyan ki entène. Anpil konpayi asirans peye dapre DRG a, Se poutèt sa, presizyon nan tout eleman se esansyèl nan ranbousman reklamasyon apwopriye.
Yon reklamasyon egzat depann de eleman miltip yo. Rete aktyalizasyon sou chanjman kodaj anyèl yo, dapre gid estanda kodaj yo epi kenbe dosye detaye pasyan yo se fason senp pou asire reklamasyon medikal yo egzat.