Moun ki resevwa transplantasyon ògàn yo nan yon risk ki pi wo nan ka zo kase ak maladi osteyopowoz la
Maladi zo apre yon transplantasyon ògàn se yon pwoblèm pi plis komen nan benefisyè transplantasyon pase pifò pasyan reyalize. Li se, sepandan, yon bagay ki ta dwe konprann, de preferans anvan yon opsyon pou yon transplantasyon ògàn, pou ke mezi prevansyon ka pran. Nan pi piti minè, maladi zo nan sitiyasyon sa yo ka lakòz doulè nan zo, men nan ka ekstrèm ka mennen nan ka zo kase.
Li evidan, ki ta anpil enpak sou bon jan kalite yon pasyan nan lavi, e li ka ogmante risk nan lanmò tou.
Ki transplantasyon ògàn mennen nan yon risk ki ogmante nan maladi zo?
Malgre wòl ren yo nan fòmasyon zo, se pa sèlman pasyan ki gen echèk nan ren (ki resevwa yon transplantasyon ren) ki gen gwo risk pou maladi zo ak ka zo kase. Pifò pasyan transplantasyon ògàn (ki gen ladan moun ki resevwa nan ren, kè, nan poumon, nan fwa, ak transplantasyon mwèl zo) kapab devlope konplikasyon tankou ka zo kase, doulè nan zo, osteyopowoz, elatriye Sepandan, risk yo ka varye ki baze sou ògàn ki enplike nan. Pou egzanp, frekans nan ka zo kase nan benefisyè transplantasyon ren yo ka nenpòt kote soti nan 6 pousan a 45 pousan, kòm opoze 22 a 42 pousan pou moun ki resevwa nan kè, nan poumon, oswa transplantasyon nan fwa.
Ki jan gwo se risk pou maladi zo apre transplantasyon ògàn?
Kòm mansyone pi wo a, ensidans la ap varye pa ògàn yo transplantasyon.
Yon etid retrospective nan 86 pasyan ki te resevwa transplantasyon nan ren te jwenn ke moun ki resevwa yo te gen yon ogmantasyon senk-pliye nan risk pou ka zo kase nan 10 premye ane yo apre li fin resevwa yon ren, kòm opoze a moun an mwayèn. Menm apre 10 ane nan swivi, risk la te toujou de-pliye. Sa a sijere ke risk la ogmante nan ka zo kase kontinye long tèm apre transplantasyon nan ren.
Frakti, sepandan, yo se jis yon ekstrèm egzanp sou maladi zo apre yon transplantasyon ògàn. Osteyopowoz se yon karakteristik komen kòm byen. Nou wè sa a atravè diferan kalite transplantasyon ògàn ak divès frekans-ren (88 pousan), kè (20 pousan), fwa (37 pousan), nan poumon (73 pousan), ak mwèl zo (29 pousan nan moun kap transplantasyon).
Konbyen tan li pran pou devlope pwoblèm zo apre transplantasyon?
Yon karakteristik etone lè li rive pòs-transplantasyon zo pèt se ki jan byen vit pasyan pèdi mas zo yo. Pasyan transplantasyon poumon, ren, kè, ak transpò fwa ka pèdi 4 a 10 pousan nan dansite mineral zo yo (BMD) nan premye 6 a 12 mwa apre transplantasyon ògàn. Pou pi byen apresye sa a, konpare estatistik sa a to a nan pèt zo nan yon postmenopausal fanm osteoporozik, ki se jis 1 a 2 pousan chak ane!
Ki sa ki lakòz Pèt zo ak frakti nan moun ki resevwa transplantasyon ògàn?
Gade nan li nan yon fason senplist, pèt zo nan moun ki resevwa transplantasyon ògàn se akòz faktè ki egziste anvan transplantasyon ògàn la , osi byen ke pèt rapid rapid ki fèt apre transplantasyon ògàn .
Faktè risk jenerik ki ogmante pèt zo ki aplike a bèl anpil nenpòt moun, evidamman ki enpòtan isit la kòm byen.
Men sa yo enkli:
- Vitamin D deficiency
- Fimen
- Dyabèt
- Avanse laj
Men, kite a gade nan kèk faktè risk espesifik ki baze sou echèk nan ògàn ki enplike:
Pre-transplantasyon Faktè Risk
Risk faktè nan pasyan ki gen maladi ren avanse gen ladan:
- Vitamin D deficiency
- Souvan itilize nan estewoyid ( ki lakòz pèt zo ), kòm yon tretman pou yon varyete de maladi ren
- Gwo nivo asid nan san an, ki rele asasoz metabolik
- Nivo segondè nan òmòn paratoyid nan san an (yo rele hyperparathyroidism segondè ), ki mennen nan pèt kalsyòm akselere soti nan zo a
Risk faktè nan pasyan ki gen maladi fwa enkli:
- Malnitrisyon, souvan wè nan pasyan echèk fwa
- Cholestasis
- Nivo testostewòn ki ba oswa ipogonadism
Risk faktè nan pasyan ki gen maladi nan poumon yo enkli:
- Itilize souvan nan estewoyid, pou trete maladi nan poumon, tankou COPD oswa opresyon
- Fimen, yon faktè risk pi gwo pou osteyopowoz ak pèt zo
- Nivo asid segondè, paske nan retansyon diyoksid kabòn nan san an
Risk faktè nan pasyan ki gen maladi kè genyen ladan yo:
- Itilizasyon souvan nan grenn dlo, oswa dyuretik, ki ka lakòz pèt kalsyòm nan zo a. Egzanp yo enkli medikaman tankou furosemide ak torsemide.
- Redwi aktivite fizik, yon karakteristik komen nan pasyan ki gen maladi kè
Post-transplantasyon Faktè Risk
Faktè risk pou pre-transplantasyon ki lakòz pèt zo anjeneral pèsiste nan yon sèten degre menm apre transplantasyon ògàn. Sepandan, kèk faktè risk nouvo antre nan jwe apre yon pasyan ki gen echèk ògàn resevwa yon transplantasyon ògàn nouvo. Faktè sa yo enkli:
- Itilize steroid : Apre pasyan yo te resevwa yon transplantasyon ògàn, yo mande pou medikaman yo siprime sistèm iminitè yo nan "rejte" ògàn nan nouvo. Estewoyid rive nan youn nan medikaman sa yo. Malerezman, estewoyid redwi nouvo fòmasyon zo pa inibite yon kalite patikilye nan selil zo ki rele "osteoblast." Yo menm tou yo ogmante pèt nan zo pa stimuler yon lòt kalite selil ki rele "osteoclast." Nan lòt mo, lè w ap sou estewoyid, ou ap boule lanp lan nan de bout. Gen lòt mekanis ki estewoyid enfliyans, ki se pi lwen pase sijè ki abòde lan atik sa a (yon bagay yo rele ogmante moute-règleman nan Receptor Activator nan Nikleyè Faktè kappa-B) ki pral lakòz pèdi pèt.
- Kalsyòm inibitè itilize : Jis tankou estewoyid, sa yo se yon lòt kategori komen nan medikaman ke yo itilize nan anpeche rejè ògàn transplantasyon. Medikaman sa yo gen ladan sikosporin, tacrolimus, elatriye sa yo ka lakòz pèt ogmante pèt, men tipikman pral anpeche kapasite ren yo tou pou yo vire vitamin D nan yon fòm ki ka itilize (ki esansyèl pou fòmasyon zo), yon bagay ki rele aktivasyon.
Ki jan ou Diagnose Maladi Zo nan pasyan ki resevwa yon transplantasyon ògàn?
"Estanda lò" tès la pou evalye prezans maladi zo moun ki resevwa transplantasyon yo se yon byopsi zo, ki genyen blocage yon zegwi nan zo a, ak gade nan li anba yon mikwoskòp pou fè yon dyagnostik. Paske pifò pasyan yo pa gwo fanatik nan rete soude zegwi epè nan zo yo, tès ki pa pwogrese yo te itilize pou evalyasyon inisyal la. Malgre ke DEXA eskane ki byen li te ye (itilize pou evalye dansite mineral zo) se yon tès komen ki itilize pou evalye sante zo nan popilasyon jeneral, kapasite li pou predi risk pou yo ka zo kase nan popilasyon transplantasyon ògàn pa pwouve. Soti nan yon pwendvi pratik, se tès la toujou preskri ak rekòmande pa òganizasyon pi gwo ki tankou Sosyete Ameriken an nan transplantasyon ak KDIGO.
Lòt tès ki bay sipò oswa oksilyè gen ladan tès pou makè nan woulèt zo tankou osteocalcin serom ak zo espesifik nivo alkalin fosfataz. Tankou eskanè a DEXA, pa youn nan sa yo yo te etidye nan kapasite yo nan predi risk ka zo kase nan pasyan transplantasyon.
Trete maladi zo nan pasyan transplantasyon ògàn
Mezi jeneral yo aplikab a popilasyon jeneral la, otan ke yo se yon moun k ap resevwa transplantasyon. Men sa yo enkli pwa-fè egzèsis, sispann fimen, konsèy nitrisyonèl ak sipleman kalsyòm ak vitamin D.
Mezi espesifik sib faktè risk espesifik pou benefisyè transfè ògàn yo epi enkli:
- Evite estewoyid, si posib, kòm yon pati nan bwason an nan dwòg itilize yo anpeche rejè ògàn transplantasyon. Sepandan, sa a bezwen peze kont yon risk ogmante nan rejè ògàn.
- Yon kategori komen nan medikaman ke yo souvan rekòmande pou pwoblèm sa a se yon bagay yo rele " bisphosphonates ", ki yo itilize pou anpeche ak trete pèt zo esteroyid ki pwovoke nan popilasyon jeneral la. Malgre ke kèk etid yo te montre medikaman sa yo pou yo efikas nan anpeche ak trete pèt zo post-transplantasyon, okenn nan done yo te pwouve ke bisphosphonates gen kapasite pou redwi risk pou ka zo kouran reyèl.
> Sous
> Cohen A, Sambrook P, Shane E. Jesyon nan pèt zo apre transplantasyon ògàn. J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919-1932
> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, et al. Frekans ak prediktè nan zo kase osteoporozik apre kadyak oswa transplantasyon nan fwa: yon etid swivi. Lancet. 2001; 357 (9253): 342-347
> Shane E, Papadopoulos A, Staron RB, et al. Pèt zo ak ka zo kase apre transplantasyon nan poumon. Transplantasyon. 1999; 68 (2): 220-227
> Sprague SM, Josephson MA. Maladi zo apre transplantasyon nan ren.Eemin Nephrol. 2004; 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ 3yèm, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Risk pou kwasans ki dire lontan ka swiv transplantasyon ren: yon etid popilasyon ki baze sou. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167