Gen anpil baryè pou reyalize swen pi bon pou kansè pwostat la . Premye a tout, menm jan nou pral wè nan fen atik sa a, kansè nan pwostat se konplike, ki vle di pou detèmine terapi ki pi apwopriye a kapab konplike. Dezyèmman, kantite lajan an kontinuèl nan enfòmasyon òganizasyon ki pa òganize ak soti nan dat la sou entènèt la se redoutable ak difize. Doktè , se pou kont li pasyan, vin akable.
Twazyèmman, figi-tan ant pasyan yo ak doktè yo ap toujou réduire akòz ekspansyon nan gwo biznis ak gouvènman an nan swen medikal. Sou tèt pwoblèm sa yo, konsidere kouman prèske pa gen okenn doktè espesyalize nan seleksyon tretman an. Yo senpleman espesyalize nan swa operasyon oswa radyasyon, se konsa pwosesis la pran desizyon vin kite pasyan an.
Èske yo ta dwe pasyan an chaj nan chwazi yon plan tretman?
Doktè ki pran swen pasyan kansè pwostat yo sansib nan limit ki endike anwo a. Apre sa, yo reyalize gen lòt pwoblèm tou. Premye a se ke doktè gen yon gwo konfli enterè yo. Yo peye pote soti sèlman yon sèl kalite terapi, operasyon oswa radyasyon . Kòm yon rezilta, yo retisan yo bay rekòmandasyon tretman fòs. Konbyen fwa gen pasyan tande pale de doktè yo, "Ou bezwen yo dwe moun ki deside"?
Dezyèmman, predi ke gravite a nan kansè yon pasyan an gen pwoblèm nan kansè pwostat la trè ralanti-ap grandi nati .
Li pran yon deseni pou enpak yon desizyon tretman yo dwe reyalize. Prediksyon yo gen plis pwoblèm pa pwofil la granmoun aje nan pasyan kansè pwostat. Mòtalite ki soti nan laj fin vye granmoun se souvan yon pi gwo risk pase kansè nan tèt li. Anfen, nan yon kontèks sa a modere, ralanti kansè nan ralanti, enpak tretman sou kalite-of-lavi-bagay sa yo tankou fèblès oswa enkonvenyans-ka pi gran pase enpak la sou siviv.
Ki moun ki pi byen pozisyone pou balanse priyorite kalite lavi yo ak siviv pase pasyan an?
Konnen Etap ou
Patisipe nan pwosesis seleksyon tretman an se poutèt sa inevitab pou pasyan kansè pwostat. Seleksyon nan tretman revolve nan etap kansè a, laj pasyan an, ak objektif bon jan kalite-nan lavi li. Kòm yon rezilta, konnen etap kansè a nan kritik:
- Li diminye kantite opsyon ki ka geri epi evite bezwen pou pase nan kantite lajan vas nan enfòmasyon inotan yo.
- Li amelyore kominikasyon pasyan-doktè. Doktè ka sote sou eksplikasyon debaz sou sèn ak so dwa nan yon diskisyon konparatif sou tretman ki pi souvan itilize pou espesifik etap endividyèl sa a.
- Li se pi bon fason pou jwenn yon pèspektiv egzat sou risk pou kansè a ak ijans lan (oswa mank ladan l) pou tretman agresif (gade anba a).
Senk etap yo nan Blue
Gen senk premye etap nan kansè pwostat - Syèl, Teal, Azure, Indigo, Royal -chak ki gen twa subtip ki rele Low, Debaz ak Segondè , pou yon total 15 nivo. Premye twa premye etap yo, Syèl, Teal, ak Azure , yo sanble anpil ak kategori risk ki genyen nan maladi Low, Entèmedyè, ak High-Risk ki te devlope pa Anthony D'Amico nan Harvard Medical School.
Indigo ak Royal reprezante kansè pwostat rkase ak avanse , respektivman. Genyen yon kantite lòt sistèm staging, men yo tout gen enpèfeksyon. Sèlman etap yo nan Blue reprezante espèk la plen nan kansè nan pwostat.
Risk la nan mouri nan kansè pwostat
Youn nan benefis yo pi gran nan staging se ke li bay insight nan gravite maladi a, ki se youn nan faktè ki pi enpòtan nan detèmine tretman optimal. Tretman entansite yo ta dwe koresponn ak agressions maladi a. Ti kansè ki merite merite tretman modere. Kansè agresif mande pou terapi agresif.
Aprè efè segondè ki gen rapò ak tretman an pa akseptab si kansè a pa grav, tandiske plis efè segondè ka aksepte lè maladi ki menase lavi a prezan. Tablo 1 montre konbyen risk pou mòtalite a varye ant etap yo.
Tablo 1: Risk nan mouri pa etap
Etap nan Blue | Degre nan entansite Tretman Rekòmande | Risk nan mouri | % nan ki fèk-dyagnostike pou chak etap |
Syèl | Okenn | <1% | 50% |
Teal | Modere | 2% | 30% |
Azure | Maksimòm | 5% | 10% |
Indigo | Mod. Pou Max. | <50% | 0% |
Royal | Maksimòm | > 50% | 10% |
Nòt enpòtan: Tablo ki anwo a montre degre entansite tretman an rekòmande pou 80 pousan moun ki fèk dyagnostike ( Sky ak Teal ) se swa modere oswa okenn.
Distribisyon nan mòtalite nan kansè pwostat
Kansè nan pwostat la konpòte li yon fason diferan de lòt kansè, sitou nan ki jan tou dousman li ap grandi. Pou egzanp, mòtalite soti nan kansè nan poumon oswa kansè nan pankreyas ka rive nan premye ane a nan dyagnostik. Abitye nou ak kalite sa yo terib nan kansè eksplike rezon ki fè mo "kansè nan" lakòz konstèrsyon anpil. Kansè, nou panse, ekivalan ak lanmò iminan. Men, gade ki jan estatistik yo ki nan tablo 2 montre kouman diferan kansè pwostat konpòte li.
Tablo 2: Pousantaj siviv pou kansè pwostat ki fèk-dyagnostike
Siviv pousantaj | Original Dat dyagnostik | |
5 Ane | 99% | 2012 |
10 Ane | 98% | 2007 |
15 Ane | 94% | 2002 |
Plis pase 15 ane | 86% | Fen ane 1990 yo |
Konsidere ke pousantaj siviv kapab fèt sèlman detèmine pa pasaj la nan tan; 10-ane mòtalite ka sèlman kalkile nan gason ki te dyagnostike tounen nan 2007, ak pa estanda jodi a, tretman tounen Lè sa a, te antik. Se poutèt sa, estatistik yo siviv ki konte sou pi gran teknoloji pa ka reprezante kandida yo nan yon pasyan sibi tretman jodi a. Pousantaj siviv pral kontinye jwenn pi bon ak tan, epi, si anyen, moun ki gen kansè pwostat dousman ap grandi gen tan.
Sistèm Staging Lòt yo enkonplè
Lè moun mande doktè yo, "Ki etap mwen ye?" Yo anjeneral yo konnen ke gen plizyè sistèm staging diferan nan itilize. Annou yon ti tan revize sistèm sistaj lòt yo:
- Platfòm klinik (A, B, C, ak D) gen rapò espesyalman sou fason pwostat la santi li sou egzamen dijital rektal (DRE). Sistèm sa a te devlope anvan PSA te envante e ki itilize pa chirijyen pou detèmine si pèfòmans yon prostatektomi radikal se akseptab (Gade nan tablo 3).
- Pathologic staging gen rapò ak limit kansè nan detèmine pa operasyon oswa pa yon byopsi.
- TNM Staging enkòpore enfòmasyon ki soti nan tou de 1 ak 2 kòm byen ke enfòmasyon yo jwenn nan analiz zo oswa CT analiz.
- Risk kategori risk, ki divize moun ki fèk dyagnostike nan kategori ki ba, entèmedyè, ak gwo risk, itilize enfòmasyon ki soti nan 1 ak 2 plis nivo PSA a.
Tablo 3: Etap klinik (DRE Etap)
Etap | Deskripsyon |
T1 : | Timè ki pa ka santi nan tout pa DRE |
T2 : | Tumor fèmen nan pwostat la T2a: timè nan <50% nan yon sèl lobe T2b: timè nan> 50% nan yon sèl lòb, men se pa tou de tete T2c: timè te santi nan toude tete yo |
T3 : | Timè ki pwolonje nan kapsil la pwostat T3a: Extracapsular ekstansyon T3b: timè ki anvayi vesicle (yo) |
T4 : | Timè ki anvayi rektòm la oswa nan blad pipi |
Eleman nan etap yo nan Blue
Etap la nan sistèm Blue itilize tout sistèm yo staging lòt (1, 2, 3 ak 4 ki nan lis anwo a), plis li genyen ladan enfòmasyon sou si operasyon anvan oswa radyasyon ki te fèt.
- Digital egzamen rektal: Nòmal kont nod vs mas
- Gleason nòt : 6 vs 7 vs 8-10
- PSA: <10 vs 10-20 vs plis pase 20
- Biopsy am: Kèk kont yon kantite lajan modere kont anpil
- Terapi anvan: Wi vs pa gen okenn
- Imaj: Pwolonje maladi, si li nan nœuds lenfatik ou zo
Ou ka detèmine etap ou sou entènèt la nan sit entènèt PCRI pa reponn yon egzamen kesyon kout nan stagingprostatecancer.org.
Ki sa ki mal ak Sistèm Radyografi Risk-kategori a?
Sistèm radyografi risk-kategori a, ki konstitye pa twa eleman ki anwo yo nan lis ki anwo a, pa enkli anpil nan nouvo faktè nouvo staging ki plis amelyore presizyon nan rasanbleman:
- Multiparametrik-MRI konklizyon
- Pousantaj nan byopsi-am ki genyen kansè
- PET eskanè enfòmasyon
Sou tèt de sa, sistèm risk-kategori a pa gen ladan moun ki te retabli maladi, gason ak rezistans òmòn, oswa moun ki gen metastaz nan zo yo.
Yon fwa ou konnen etap ou, ki tretman ki pi bon?
Valè prensipal la nan konnen etap yon sèl la se ke li pèmèt pasyan yo ak doktè a zewo nan sou opsyon yo tretman ki pi sansib. Nan rès atik sa a, gen kèk opsyon pou tretman etap-espesifik yo prezante pou chak nan premye etap yo.
Syèl
Depi Sky (Low-Risk) se yon antite relativman inofansif, e depi kounye a nou konnen ke Gleason 6 pa janm metastasizes, etikèt li yon "kansè" se yon misnomer konplè. Idealman, syèl ta dwe rele kòm yon timè Beni olye ke yon kansè. Se poutèt sa, tout nan twa varyasyon yo nan syèl , ( Low, Debaz ak Segondè) yo jere ak siveyans aktif. Pi gwo risk pou gason ki nan syèl se echèk pou detekte maladi ki pi wo nan maladi. Se konsa, debouye optik ak multiparametrik MRI nan yon sant kansè ki gen eksperyans se pridan.
Teal
Teal (Entèmedyè-Risk) se yon kondisyon ki ba-klas ak ekselan kandida siviv alontèm. Sepandan, pifò moun mande pou tretman. Eksepsyon a se Low-Teal , pou ki aktif siveyans se akseptab. Pou kalifye kòm Low-Teal Gleason la dwe 3 + 4 = 7, pa 4 + 3 = 7, kantite 4yèm nan biopsya a dwe mwens pase 20 pousan, se sèlman 3 oswa mwens amopsyetik ka gen kansè, pa gen okenn nwayo ka plis pase 50 pousan ranplase ak kansè, ak rès la nan konklizyon an dwe tankou syèl la .
Debaz-Teal gen plis am ki gen kansè pase Low-Teal, men yo toujou mwens pase 50 prezan. Gason ak Basic-Teal yo se kandida rezonab pou terapi ajan sèl ak prèske nenpòt nan altènativ yo tretman modèn, ki gen ladan enplantasyon grenn, IMRT, terapi proton, SBRT, terapi òmòn, ak operasyon.
High-Teal englobe nenpòt seri kritè pou yon pasyan Teal ki pa anfòm nan Low oswa Debaz . High-Teal se pi plis agresif e yo ta dwe trete avèk terapi konbinezon ki gen ladan IMRT, grenn, ak yon kou kat-a-sis-mwa nan terapi òmòn.
Azure
Azure (High-Risk) tou gen twa subtypes. Low-Azure se Gleason 4 + 4 = 8 ak de oswa mwens pozitif byopsi am, pa gen nwayo biopsy plis pase 50% ki enplike nan kansè, ak tout lòt faktè tankou syèl . Gason ak ba-Azure yo trete menm jan ak High-Teal.
Debaz-Azure se kalite ki pi komen nan Azure ak reprezante anyen nan kategori a Azure ki neglije al kontre kritè yo nan Low oswa Segondè . Debaz-Azure trete avèk radyasyon, grenn, ak terapi òmòn pou 18 mwa.
High-Azure defini kòm youn oswa plis nan sa ki annapre yo: PSA plis pase 40, Gleason 9 oswa 10, plis pase 50 pous sant biopsy, oswa kansè nan vesik yo fondamantal oswa nœuds basen. High-Azure trete menm bagay la tou kòm debaz-Azure, menm si petèt ak adisyon nan Zytiga, Xtandi, oswa Taxotere.
Indigo
Indigo defini kòm yon rplonje kansè apre operasyon oswa radyasyon. Si indigo se ba, debaz oswa segondè yo detèmine pa chans la nan kansè gaye nan nœuds yo basen. Low Indigo vle di risk la se ki ba. Pou kalifye kòm Low Indigo, PSA a gen yo dwe <0.5 apre operasyon anvan oswa <5.0 apre radyasyon anvan yo. Anplis de sa, tan an double tan PSA yo dwe> 8 mwa. Anplis de sa, orijinal Etap la nan Blue anvan operasyon oswa radyasyon te dwe syèl oswa teal . Tretman pou Low Indigo ka konpoze de radyasyon (apre operasyon anvan) oswa kryoterapi sovtaj (apre radyasyon anvan).
Debaz-Indigo vle di ke analiz ak rezilta patoloji montre pa gen okenn metastasize selil (li te ye kòm mets), men kritè yo favorab te site pi wo a pou Low Indigo- yo se unmet. Nan lòt mo, youn oswa plizyè nan yon varyete de faktè sijere ke may mikwoskopik yo gen plis chans yo dwe prezan. Pou Debaz-Indigo , terapi konbinezon agresif ak radyasyon nan nœuds yo basen ak terapi ormon yo ta dwe itilize.
High-Indigo vle di mèt yo pwouve egziste nan nœuds la lenfatik basen. Tretman an nan High-Indigo se menm bagay la tou kòm Debaz - Indigo eksepte ke terapi adisyonèl ak Zytiga, Xtandi, oswa Taxotere ka konsidere.
Royal
Gason nan Royal swa gen ormon-rezistans (yon PSA k ap monte ak testostewòn ki ba) oswa metastaz pi lwen pase oswa deyò nan nœuds basen (oswa tou de). Low-Royal se "pi" òmòn rezistans san okenn metastaz detekte. Mesye sa yo prèske toujou gen ti kantite maladi metastatik men li ka enposib detekte ak zo estanda oswa CT analiz. Nouvo eskanè PET ki pi pwisan tankou Axumin, PSMA, oswa Kabòn 11 ka oblije jwenn metastaz yo. Yon fwa yo metastaz yo ki sitiye, tretman yo pral menm bagay la tou kòm Basic-Royal .
Debaz-Royal se prezans nan inekivokal nan maladi metastatik (deyò basen an), men kantite total metastaz se senk oswa mwens. Tretman pou Debaz-Royal se yon konbinezon de SBRT oswa IMRT nan tout sit nan maladi li te ye, Provenge immunotherapy, plis Zytiga oswa Xtandi.
High-Royal vle di ke plis pase senk metastaz yo te detekte. SBRT oswa IMRT ak metastaz anpil se anjeneral pa pratik. Lè maladi a pa rapidman pwogresif oswa douloure, tretman yo ta dwe konpoze de Provenge ki te swiv pa Zytiga oswa Xtandi. Maladi maladi oswa rapidman pwogresif yo ta dwe trete avèk Taxotere.
> Sous:
> D'amico, Anthony V., et al. "Rezilta ki baze sou staging pou klinik lokalize adenokarcinom nan pwostat la." Journal of urology 158.4 (1997): 1422-1426.
> Frank, Steven J., et al. "Prospective faz II jijman nan implantasyon pratike brachytherapy prostate pou pratike entèmedyè-risk kansè pwostat lokal: efikasite, toksisite, ak bon jan kalite rezilta lavi." Jounal entènasyonal nan radyasyon nkoloji * Biyoloji * Fizik (2017).
> Estatistik kansè nan pwostat 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Sylvester, John E., et al. "15-ane resèt byochimik ki siviv gratis nan klinik Etap T1-T3 kansè nan pwostat sa yo konbine ekstèn radyoterapi ratrapaj ak brachytherapy; Seattle eksperyans." Jounal Entènasyonal nan radyasyon nkoloji * Byoloji * Fizik 67.1 (2007): 57-64.