Pwopagasyon demode, enfòmasyon kòrèk
Kopi-keratin se youn nan fonksyon ki pi itil disponib nan itilizatè yo nan nenpòt sistèm dokiman elektwonik. Klinisyen itilize dosye sante elektwonik (EHRs) pou dokimante detay sou yon rankont swen sante. Detay sa yo enkli sentòm pasyan an rapòte, egzamen fizik, rezilta egzamen, dyagnostik, evalyasyon ak tretman. Lè pwoblèm pasyan an se frekan oswa kwonik, klinisyen an bezwen dokimante dènye enfòmasyon sou menm pwoblèm lan sou yon baz repete.
Nan lòd pou ogmante efikasite, klinisyen an ka itilize kopi-kole yo pote pou pi devan pòsyon nan dokiman an soti nan yon dosye nan pwochen an.
Pandan ke kopi-paste se yon zouti pratik pou klinisyen okipe yo, li ka mennen nan erè, erè ak erè potansyèlman danjere nan EHR la . Enkyetid yo te tou leve soti vivan sou enfimyè lè l sèvi avèk kopi-kole ak kopi-pi devan nan dra koule, sa ki lakòz yo potansyèlman kòrèk oswa demode enfòmasyon yo te pote sou. Atik sa a pral konsantre sou enkonvenyans klinik yo nan kopi ki pa apwopriye.
Enfòmasyon ki demode ki afekte Swen pasyan an
Pwoblèm prensipal la se enfòmasyon ki te yon fwa egzat vin kòrèk si li pa mete ajou pou reflete aktyèl estati pasyan an. Avèk kopi-paste, li se tout twò fasil difize enfòmasyon ak neglijans mete ajou li.
Pou egzanp, konsidere deskripsyon sa a nan yon pasyan ki entène lopital pou nemoni ki devlope anfle nan janm gòch la sou twazyèm jou a nan kou lopital la.
Doktè ki ale nan lòd yon ultrason pou detèmine si anflamasyon an janm akòz yon tronboz venn gwo twou san fon ( san boul ). Rezime kout nan fen nòt doktè a gen ladan deskripsyon tretman nemoni pasyan an ak deklarasyon sa a:
"Kite janm anfle. Venous Doppler ultrason te bay lòd. "
Pita jou sa a, doktè a aprann ultrason la negatif.
Jou ki anba la a, nan lòd pou konsève pou tan, li itilize fonksyon an kopi-paste ak foure deklarasyon an rezime menm soti nan jou a anvan nan nòt la. Men, li neglije mete ajou nòt la ak rezilta yo ultrason.
Depi li pa t 'mete ajou enfòmasyon an, se dosye a kounye a demode ak Se poutèt sa ki kòrèk. Li deklare ke estati ltrason an "te bay lòd," men li te ultrason la aktyèlman te fè ak rezilta yo yo li te ye.
Pi piti ak pi piti EHR Nòt antre nan manyèlman
Dosye, dosye medikal ki pa kòrèk ka afekte sekirite pasyan, espesyalman lè lòt klinisyen (tankou espesyalis ak konsiltan) konte sou nòt la kenbe jiska dat ak pwogrè yon pasyan an. Potansyèl la pou erè miltipliye si enfòmasyon ki kòrèk la difize nan tout dosye pasyan an nan EHR a ak lòt sistèm enfòmasyon sante konekte.
Pwoblèm sa a ka rive nan dosye pou pasyan ekstèn ak pou pasyan ekstèn. Nan 2013, Asistan Pwofesè Daryl Thornton nan Inivèsite Ka Lwès Rezèv nan Cleveland dirije yon etid ki te jwenn 82 pousan nan nòt nan yon inite swen entansif kreye pa doktè rezidan (nan fòmasyon) ak 74 pousan nan nòt ki te kreye pa ale nan doktè (konplètman ki resevwa fòmasyon) genyen omwen 20 pousan kopye enfòmasyon ki nan seksyon ki gen evalyasyon ak plan.
Nan mwa Out 2017, te yon etid tou pibliye nan Jounal la nan Asosyasyon Medikal Ameriken an (JAMA) ki te montre sitiyasyon an ki gen rapò ak kopi-ak-keratin done rete mangonmen nan dat. Chèchè nan Inivèsite Kalifòni, San Francisco te analize nòt pwogrè pou pasyan ki ekri pa 460 klinisyen sou yon peryòd de 8 mwa. Yo konkli ke mwens pase yon senkyèm nan nòt yo te manyèlman antre. Souvan, doktè kopye oswa enpòte antre yo. Rezidan itilize teknik sa yo pi souvan pase elèv medikal yo, ansyen an k ap antre nan jis pase 10 pousan nan nòt yo manyèlman.
Yon lòt dezavantaj nan kopi-paste se ke li dekouraje klinisyen soti nan fè egzèsis ladrès panse kritik nan analize, rezime ak kominike estati pasyan an nan nòt pwogrè.
Avèk kopi-keratin, nòt pwogrè yo ka fasilman vin boure ak enfòmasyon etranj, demode pandan y ap obsève detay ki pi enpòtan sou sitiyasyon yon pasyan an.
Pi bon rekòmandasyon pratik nan Risk Risk
Asosyasyon Ameriken Sosyal Enfòmasyon sou Jesyon rekòmande ke " Yo ta dwe itilize nan kopi / paste fonctionnalités nan EHRs sèlman nan prezans nan kontwòl teknik fò ak administratif ki gen ladan règleman òganizasyonèl ak pwosedi, kondisyon pou patisipasyon nan fòmasyon itilizatè yo ak edikasyon, ak siveyans kontinyèl . "
Pandan ke kopi-paste ka ogmante efikasite nan sèten sikonstans, benefis yo bezwen peze kont potansyèl la pou kreye demode, kòrèk ak san nesesite dokiman long nan EHR la.
Pou ogmante sekirite pasyan ak bon jan kalite nòt, estrateji diferan yo te pwopoze. Pou egzanp, nan liy ak aktyèl lopital ak règleman enstitisyonèl, kopye ak enpòte kontni yo ta dwe byen klè idantifye ak otè orijinal la, tan ak dat nan antre te note. Epitou, otè final la bezwen konnen ke li oswa li responsab pou tout kontni nan dokiman ki siyen an. Sa a ta dwe ankouraje klinisyen yo metikulous aktyalizasyon ak revize nòt yo. Anpil gwo enstitisyon swen sante kounye a tou entèdi oswa mete restriksyon sou elèv yo nan kopye nòt.
Anjeneral, yon apwòch reflechi ak mezi te favorize, ki bezwen gen ladan edikasyon anplwaye ak siveyans atansyon sou nòt.
> Sous:
> Patterson E, Sillars D, Moffatt-Bruce S, et al. Rekòmandasyon Pratik ki bon pou itilizasyon kopi-Forward ak koule Flow Enfimyè nan Anviwònman Lopital. Jt Com J Kalite Pasyan Saf . 2017; 43: 375-385.
> Asosyasyon Ameriken Sosyal Enfòmasyon sou Jesyon. Itilize apwopriye nan fonksyonalite kopi ak kole nan Dosye Sante Elektwonik yo. 2014.
> Thornton JD, JD Jodi a, Venkateshaiah L, Lander B. Prevalans Enfòmasyon Kopye pa prezans ak moun ki rete nan Nòt Kritè pou Pwogrè Kritik. Kritike Swen Med . 2013; 41 (2): 382-8. fè: 10.1097 / CCM.0b013e3182711a1c.
> Wang M, Khanna R, Najafi N. Karakterize Sous Tèks nan Nòt Elektè sou Pwogrè Sante Elektwonik yo. JAMA Entèn Medsin . 2017; 177 (8): 1212-1213.
> J J, Levy P. Sijè nan Jesyon Pratike: Kopi, Paste, ak Klòn Nòt nan Dosye Sante Elektwonik yo. Pwatrin . 2014; 145: 632-638.