Assureurs te prezante rezo reye kòm yon mezi pri-ekonomize
Pifò nan nou yo itilize nan lide ke plan prive asirans sante gen rezo founisè yo. Konpayi asirans yo negosye kontra avèk doktè espesifik ak lopital yo pou kreye yon rezo founisè yo, ak moun ki gen règleman jeneralman yo dwe resevwa swen nan founisè ki nan rezo yo (plan piblik tankou Medicaid ak Medicare genyen tou founisè k ap patisipe yo; pifò founisè yo patisipe avèk Medicare, Anpil moun aksepte Medicaid, majorite doktè yo pran Medicaid).
PPOs jeneralman pèmèt pasyan yo wè founisè deyò rezo a, men maksimòm nan soti-of-pòch ka pi wo pase limit yo mete pou swen nan-rezo. PPOs tipikman double maksimòm nan soti nan pòch pou swen resevwa deyò rezo a, byenke li la tou vin pi komen pou PPOs yo gen san limit soti-of-pòch maksimòm pou swen deyò-of-rezo (sètadi, si ou ale deyò rezo a , gen pouvwa pa gen okenn bouchon sou konbyen ou gen pou peye pou pòsyon ou nan depans sa yo).
HMO yo ak EPO yo jeneralman mande pou pasyan yo sèvi ak nan-rezo founisè epi yo pa kouvri soti-of-rezo swen nan tout, sòf si li nan yon ijans.
Rezo Tiered
Rezo vèrte atire atansyon nasyonal nan sezon otòn 2015 la lè Horizon Blue Cross Blue Shield woule soti rezo rezo Omnia plan nan New Jersey. Nan Illinois, Tè nan Lincoln Health (yon ACA ki te kreye CO-OP) itilize tou rezo reye, epi yo disponib nan mache endividyèl ak gwoup nan anpil lòt zòn.
Esansyèlman, rezo vèt pèmèt transpòtè asirans sante kenbe rezo an jeneral yo relativman gwo, pandan y ap efektivman limite pifò manm yo nan yon rezo ki pi piti anpil - men chwa a se jiska manm lan.
Avèk yon rezo vèt, manm peye pi ba depans pòch yo lè yo wè yon founisè nan nivo niveau anwo a.
Yo lib pou wè founisè yo nan nivo rezo pi ba a, men yo pral peye plis nan depans soti nan pòch yo si yo fè.
Limit ACA a sou depans ki soti nan pòch la toujou aplike si pasyan an chwazi pou wè yon founisè ki nan rezo a, men se pa nan tèt la nivo. Osi lontan ke founisè a se nan rezo plan an, depans pasyan an pou benefis sante esansyèl pandan ane a pa pral depase limit ki mete pa ACA a (pou 2016, ki $ 6,850 pou yon sèl moun, ak $ 13.700 pou yon fanmi; pou 2017 , li ogmante a $ 7,150 pou yon moun sèl ak $ 14,300 pou yon fanmi ).
Ak plan an ka enpoze menm maksimòm pòch-yo pou sèvis yo jwenn nan tèt nivo rezo a nan founisè yo (isit la se yon egzanp ki soti nan Horizon Blue Cross Blue Shield nan New Jersey - kèlkeswa si pasyan yo itilize niveau youn oswa nivo de founisè yo, anyèl soti-of-pòch maksimòm se toujou menm bagay la tou).
Men, pasyan ki chwazi yon founisè tèt-niveau yo pral peye mwens nan depans soti nan pòch chak fwa yo resevwa swen (paegzanp, yon copay $ 15 pou wè yon doktè olye de $ 30, oswa yon kopeman pou wè yon doktè olye pou li gen peye franchiz la ak ko-asirans, oswa franchiz pa olye yon franchiz $ 2,500). Pou pasyan ki pa fini rankontre maksimòm pasaje plan an pandan ane a, gen yon ankourajman enpòtan pou itilize doktè ak lopital yo nan tèt niveau nan rezo a.
Rezo bèt yo pa nouvo
Rezo bèt yo pa nouvo - yo prevwa ACA a epi yo te depi lontan te youn nan plan sante plan estrateji yo itilize pou konbat depans k ap monte. Horizon Plan Omnis BCBS a nan New Jersey se apeprè 15% mwens chè pase Plan Horizon konparab nan 2015 ki pa t 'itilize yon rezo vole. Se pa etonan, prim yo pi ba sou plan rezo vèt yo atire konsomatè yo ak anplwayè yo.
Detèmine bèt
Asirans Sante yo ka itilize yon varyete de mesures pou detèmine ki doktè ak lopital yo fini nan ki niveau. Anjeneral, evalyasyon efikasite bon jan kalite ak pri yo itilize, byenke tèt-niveau founisè yo tou dakò ak aksepte pousantaj ranbousman pi ba nan men konpayi asirans lan, nan komès pou lefèt ke yo pral sètènman resevwa pi wo volim pasyan kòm yon founisè tèt nivo.
Men, ka gen konfli lè li klè sou sa metrics transpòtè sèvi ak detèmine ki doktè ak lopital yo pral fini nan tèt la te sitèlman anvi tèt. Nan New Jersey, lejislatè yo te vinn patisipe, ak plizyè moso nan lejislasyon yo te prezante nan adrès rezo vèt ak transparans an tèm de ki jan founisè yo asiyen nan yon niveau. Mwatye nan lopital eta a te fini nan niveau de (sa vle di, ki pa Peye-pi pito niveau) anba Horizon BCBS nan konsepsyon rezo konsepsyon, epi yo ap konprannman kontan sou li.
Lejislatè ak konsomatè konsomatè yo tou konsène ke lopital nan ki pa pi pito ranje ta ka fini soufri pèt finansye kòm yon rezilta nan redwi volim pasyan (depi pasyan yo ap chwazi niveau yon sèl lopital yo nan lòd yo pran avantaj de depans yo pi ba out-of-pòch) , e ki te kapab, nan vire, fè mal konsomatè ki ap viv tou pre sa yo 2 lopital niveau - sitou lè lopital yo nan kesyon yo se lopital "sekirite nèt" ki tipikman wè yon volim enpòtan nan pasyan ki ba revni ak san asirans.