Konprann Pwosedi J-Pouch ak Konplikasyon potansyèl yo
Nan pwosedi J-Pouch anile ileal poul la (IPAA), se yon tretman konplèks chiriji pou maladi grav oswa blesi ki afekte gwo trip (kolon). Pwosedi sa a fèt pou retire tisi ki domaje nan kolon an epi pèmèt pasyan an kontinye gen "nòmal" entesten mouvman, sa vle di poupou kite kò a nan anus la.
Pandan pwosedi J-Pouch la - oswa pi souvan pwosedi miltip - kolon an ap chirurgie retire epi se ti trip la rekonstwi pou pèmèt poupou sòti kò a nan anus la nan yon mòd kontwole.
Yon J-Pouch Pa Nenpòt Non Lòt Non
Pwosedi sa a, oswa gwoup pwosedi yo, gen non miltip depann sou sèn operasyon ak peyi kote li pral fèt. Anplis de sa nan anastamoz anal poul la, pwosedi a se ke yo rele tou yon J-sak , twalèt ileo-anal, rezèvwa ileo-anal (IAR), sak entèn, proctocolectomy restore, rale tras, yon sak Kock, oswa yon elyostomi takedown.
Poukisa operasyon J-pòch la ap fèt
Pwosedi sa a fèt pou de rezon: Kolon an se malad epi / oswa domaje epi yo dwe retire, ak pasyan an pa vle yon ileostomi. Pou anpil moun, kolon an se konsa malad ke se lavi yo ke yo te pèdi tou pa dyare souvan. Li pa estraòdinè tande nan pasyan ki gen maladi entesten enflamatwa ki gen 25 oswa plis mouvman entesten yon jou.
Pasyan sa yo souvan yo kapab kite kay la pou yo te gen yon aksidan akòz dyare san kontwòl ki souvan akonpaye pa doulè, epi pafwa san nan poupou a.
Ileostomy èksplike
Yon ileostomy se yon kontoune chirijikal nan gwo trip la ki fèt pa separe nan fen ti trip la depi nan konmansman an nan gwo trip la ak rerouting nan fen ti trip la deyò a nan vant la.
Sa a se fè pa fè yon ti ensizyon nan vant la ak kreye yon sòti pou poupou. Sa a se Enviyon Lè sa a, ki kouvri ak yon aparèy, yon sak espesyal ak adhésifs ki pèmèt li konfòme yo ak po a, ak poupou yo ranmase nan sak la.
Anpil moun pa enterese nan gen yon ileostomy tèm long. Pandan ke li nesesè kontoune kolon an oswa retire kolon an nan kèk ka, pasyan yo souvan vle yon altènatif ki gen mete aparèy la. Pasyan yo souvan plenyen ke aparèy la se disgrasyeu, gen yon odè, entèfere ak entimite seksyèl, irite po a oswa se jeneralman anmèdan.
Ki moun ki se yon kandida pou Operasyon J-pouch
Yon chirijyen-rektal chirijyen pral final desizyon-makè a sou si wi ou non yon pasyan se yon kandida pou pwosedi J-Pouch la. Desizyon sa a pral baze sou plizyè faktè, tankou sa ki annapre yo:
- Sante jeneral nan pasyan an
- Kalite pwoblèm nan gwo trip la
- Gravite nan pwoblèm nan
- Si ou pa ka pwoblèm lan dwe fiks pa retire kolon an
- Si ou pa risk ki genyen nan pwosedi a depase benefis yo potansyèl yo
Kondisyon an nan kolon an pa pral faktè a sèlman pou si pasyan an se yon kandida pou operasyon. Yon pasyan ki gen kolit serye ulsator ki pa reponn ak medikaman, ki se rezon ki pi komen pou pwosedi a, pa ka yon kandida pou operasyon paske yo gen yon kondisyon kè ki ka fè anestezi twò riske, oswa dyabèt yo a twò mal kontwole.
An jeneral, yo dwe yon kandida pou pwosedi J-Pouch la, pasyan an dwe gen maladi kolon grav oswa domaj. Chòk ta dwe yon rezon pou domaj ki trete operasyonèl, tankou yon blesi bal nan vant ki lakòz gwo aksidan nan gwo trip la. Medikaman, kolit ilsè yo se rezon ki pi komen pou pwosedi a, kansè nan kolon tou se yon rezon komen pou kolon an yo dwe retire.
Familial adenomatous polyo, yon kondisyon ki prèske toujou mennen nan kansè nan kolon, se tou yon rezon ki fè komen pou J-Pouch operasyon. Kondisyon sa a anjeneral rezilta nan pasyan ki gen polip kolon pa tan an yo rive nan mitan trant-30 ak devlope kansè nan kolon nan deseni a oswa de ki swiv.
Se pwosedi J-Tas a depreferans fè anvan dyagnostik la nan kansè , olye ke kòm yon tretman pou kansè.
Tretman li te ye maladi Crohn a - ki diferan de kolit nan ki blesi yo ilsè yo ka parèt nan zòn lòt pase kolon an-ak J-Pouch operasyon se kontwovèsyal. Sa a se paske li se posib yo retire kolon an ak kreye J-Pouch a sèlman nan jwenn ke J-sak la devlope nouvo blesi maladi, ki kapab kite pasyan an vin pi mal pase lè yo te kòmanse tretman.
Risk nan J-Pouch Operasyon
Anplis de sa nan risk ki genyen nan estanda nan operasyon, ki gen ladan yon reyaksyon a anestezi ak byen li te ye konplikasyon tankou nemoni oswa boul nan san, gen risk adisyonèl ki yo espesifik nan oseostomi ak J-Tas pwosedi yo. Risk sa yo enkli:
- Senyen oswa sere: Tou de entèn ak ekstèn liy ensizyon gen potansyèl la koule oswa senyen apre operasyon.
- Ile: Sa a se yon konplikasyon kote mouvman miskilè yo nan trip la (peristalist) sispann apre anestezi. Nan pifò ka sa a rezoud nan jou ki swiv operasyon yo.
- Obstruction: Sa a se kote rediksyon ki te koze pa operasyon oswa yon lòt pwoblèm anpeche mouvman an nan manje ak poupou nan aparèy dijestif la.
J-Sak la: Ki sa egzakteman se li?
J-Sak la se yon ti ti boutèy ki fòme nan fen ti trip la nan yon fòm J kote tabourè ka rete tann jiskaske li se tan pou yon mouvman entesten. Menm jan ak rèktèks la, ki retire pandan pwosedi a, J-Pouch miskilè a pa ka sèlman magazen poupou jiskaske li se tan pou yon mouvman entesten, men pasyan an gen kèk oswa kontwòl total sou distribisyon an nan mouvman an entesten. Nan plizyè fason, J-Pouch la se yon rektòm chirijikal kreye ki elimine nesesite pou ileostomy la.
J-Sak Etap: 1, 2 ak Petèt 3
Pwosedi J-Pouch la anjeneral planifye pou yo fèt nan de etap, sa vle di de operasyon separe yo pral fèt, souvan 2 a 3 mwa apa. Tipikman, premye etap la gen ladan yo retire elèv la nan kolon an, fòmasyon nan ileostomy a, ak kreyasyon an J-sak la. Nan pwen sa a, se ti trip la separe nan gwo trip la, se konsa poupou sòti kò a nan sit la ileostomy.
Pou pwochen mwa yo, J-Pouch ki fèk fòme a pèmèt yo geri epi ranfòse. Yon fwa J-Pouch la geri epi pasyan an pare pou yon operasyon adisyonèl, se yon pwosedi adisyonèl ki fèt ak poupou kòmanse vwayaje nan ti trip la, J-Sak la kote li estoke, Lè sa a, sòti kò a nan rèktòm a kòm li te fè anvan pwosedi sa yo.
Pwosesis operasyon de sa a se fason ki pi komen pwosedi J-Pouch la fèt. Yo ka fè pwosedi a tou kòm yon operasyon etap yon sèl, sa vle di ileostomi a pa fèt - kolon an ak rèktom yo retire, se J-poche a ki te fòme ak konekte ak kòd lonbrik la rektal (ti pòsyon ki rete nan rektòm a jis andedan anus la ) nan pwosedi a menm.
Nan kèk ka, medsen fè operasyon nan twa faz, men sa a se mwens komen. Tout etap nan pwosedi a yo fèt anba anestezi jeneral ak tipikman rezilta nan yon lopital 3 a 7 jou, depann sou kantite etap ki fèt ak sante an jeneral nan pasyan an.
J-Pouch Pwosedi Videyo
Pwosedi sa yo konplèks e ki difisil pou konprann san èd vizyèl yo. Pou rezon sa, Fondasyon Crohn ak Kolit la kreye videyo sa a pou esplike byen klè pwosedi J-Pouch la.
Kisa pou atann Apre operasyon J-pòch
Apre operasyon J-Pouch te fini, li kapab anpil mwa anvan ou rive nan "nouvo nòmal" ou pou mouvman entesten. Nòmal apre Operasyon J-Pouch pa nesesèman vle di nòmal pa estanda yo tipik nan moun an mwayèn ki se: mouvman entesten kontwole (pa nan aksidan), omwen youn chak twa jou, ki te fòme, men se pa difisil, ak ki pa douloure. Yon "nòmal" mouvman entesten apre J-Pouch operasyon se tipikman konsistans nan labouyl oswa pòmdetè kraze.
Apre rekiperasyon an fini, pasyan an mwayèn fè eksperyans senk oswa sis mouvman entesten kontwole chak jou.
Pou yon moun ki te gen plizyè dyare plizyè fwa nan yon jounen, sa ka parèt tankou yon amelyorasyon bèl, men pou yon moun ki te gen mouvman entesten regilye e li te gen pwosedi pou anpeche kansè, sa ka alam pou fè yon ajisteman difisil.
An jeneral, apre rekiperasyon an fini ak pasyan an te aprann ki manje ak likid ka potansyèlman agrave J-sak la ak mennen nan move mouvman entesten kontwole, pasyan eksprime satisfaksyon ak rezilta yo operasyon. Ant 10 ak 20 pousan yo pa satisfè ak rezilta yo epi yo chwazi pou yo gen yon ileostomi oswa yon lòt pwosedi apre yo fin gen pwosedi J-Pouch la.
Pou pifò pasyan yo, jwenn manje ki bon yo manje ak evite kòm byen ke aprantisaj ki medikaman yo ede diminye dyare ak ogmante plon kontwòl mouvman entesten nan yon amelyorasyon jeneral nan eta anvan yo maladi yo.
Li te ye konplikasyon potansyèl apre J-sak
Gen anpil pwoblèm potansyèl apre yo fin gen yon pwosedi J-Pouch, Chans pou anpil nan yo fasil trete oswa anpeche. Anplwaye a nan biwo chirijyen ou a ak enfimyè terapi a enterostomal (enfimyè ki espesyalize nan swen an nan ostomie ak lòt blesi) ka nan asistans enpòtan lè rekipere. Pa ezite diskite sou nenpòt pwoblèm ak pwofesyonèl medikal sa yo ke yo gen chans wè pwoblèm nan anvan.
Kenbe nan tèt ou ke pwoblèm sa yo tipikman amelyore apre operasyon, menm jan pasyan an aprann wout la kò fonksyon yo apre operasyon ak restaure konplètman:
- Diminye Nitrisyon: Dyare souvan ka mennen nan mwens vitamin, mineral, ak kalori ke yo te absòbe nan kò a. Apre yon sèten tan, pasyan ki te malnouri anvan yo operasyon souvan vin pi bon nouri yon fwa dyare bese.
- Strikti: Zòn ensidan chirijikal, ki gen ladan ti trip la, J-Sak, ak anus ka fè eksperyans yon konbat akòz sikatris. Sa a redwi ka lakòz entesten an entesten ti, difikilte pou manje oswa poupou k ap deplase nan aparèy dijestif la ak difikilte ak mouvman entesten.
- Po Ewozyon: Yon fonksyon nan kolon an se absòbe asid depase soti nan aparèy la entesten. San yo pa kolon an fè fonksyon sa a, gen kèk pasyan ki fè eksperyans yon boule nan sit la nan stoma yo oswa alantou anus la ki se souvan refere yo kòm bou bou. Sa a ka anpeche ak yon odè baryè sou po an.
- Pouchitis: Yon enflamasyon nan sak la, kondisyon sa a ka douloure ak anjeneral trete ak de medikaman: Flagyl ak Cipro.
- Enkonvenyans: Pandan ke objektif J-Pouch la se ede pasyan an dwe nan kontwòl sou yo lè yo deplase zantray yo, gen kèk pasyan ki gen eksperyans enkonvenyans pandan rekiperasyon yo. Kèk eksperyans enkontinans ki bloke sot pase faz rekiperasyon an.
- Dyare: Teknikman pale, dyare se sis oswa plis ki lach po chak jou, ak pou kèk nivo sa a ki lach se pi bon pase nivo anvan yo kontwòl. Pou lòt moun, sa a pi mal pase anvan, men pandan premye semèn kèk nan dyare rekiperasyon komen ak espere. Li se tipikman amelyore ak medikaman tankou Lomotil oswa Immodium ansanm ak chanjman dyetetik. Manje danjere ak lanmidon, tankou pòmdetè ak pasta, ka ede fèm poupou a. Rapò dyare kontinyèl avèk chirijyen ou.
- Dezidratasyon: Mouvman entesten souvan ka lakòz dezidratasyon, kidonk dwe dyare adrese ak konsomasyon likid ogmante si dezidratasyon prezan. Dezidratasyon ka pi bon jije nan kay pa koulè a nan pipi. Fuit pipi endike yon bezwen ogmante pou likid, pandan y ap klè ak prèske san koulè pipi endike idratasyon adekwa. Rapò sou dezidratasyon nan chirijyen ou.
- Ba Sodyòm: Sodyòm ka pèdi atravè dyare, epi yo ta dwe ranplase ak elektwolit ki gen likid tankou Gatorade oswa Pedialyte. Ba sodyòm anjeneral dyagnostike ak tès laboratwa, kidonk asire w chirijyen ou a konnen si yo jwenn ou gen sodyòm ki ba.
- Pelvic Abscess: Sa a se yon pòch enfeksyon ki devlope nan oswa tou pre sit J-Pouch la epi li mande tretman medikal ak potansyèlman chiriji.
- Seksyèl malfonksyònman: malfonksyònman erectile se yon risk li te ye nan pwosedi a pou gason. Pou fanm, lakòz akòz sikatris otou ovè yo se yon konklizyon potansyèl li te ye, kòm se kouche douloure.
- Crohn a apre J-Pouch: Diferans ki genyen ant Crohn ak kolit se ke maladi Crohn a ka rive nenpòt kote nan aparèy dijestif la pandan y ap kolit limite a sa ki nan gwo trip la. Si blesi Crohn a sèlman parèt nan kolon an anvan operasyon, li te kapab lojikman dwe dyagnostike kòm kolit, sèlman yo jwenn ke blesi yo pita yo te jwenn nan lòt kote apre operasyon. Sa a te kapab mennen nan yon J-sak ki gen blesi maladi.
- Manje ti: Gen kèk moun ki gen J-Tas jwenn yo kapab sèlman tolere plizyè manje ti olye ke twa gwo manje chak jou.
- "Nòmal Pwoblèm": Pwoblèm Creole fè fas a pa pifò moun, tankou flatulans, yo gen tandans vin pi mal ak yon J-Pouch. Manje ki ta nòmalman lakòz gaz ka lakòz plis gaz oswa gaz ki stinkier pase sa li ta te anvan operasyon. Sa a se yon rezilta tipik nan pwosedi a, epi yo pa ka rezoud apre rekiperasyon an fini.
- Bezwen pou Ostomy: Nan ka grav kote enkonvenyans vin yon pwoblèm kontinyèl, J-Pouch la pa an sante oswa ki pa fonksyone, oswa pasyan an se satisfè, yon ileostomy se tretman an nan chwa.
- Gwosès: Presyon an nan fetis la nan basen an, kote J-po a repoz, ka lakòz difikilte ak mouvman entesten ak kontinantal. Tou de chirijyen kolon-rektal la ak obstetrisyen an pral jwe yon wòl nan ede manman an ansent yo gen kontwòl la pi byen posib pandan premye trimès la, lè pwoblèm sa a se pi enpòtan an, epi pou detèmine kalite ki pi bon nan livrezon.
Yon Pawòl nan
Pwosedi sa a se yon konplèks ak yon defi, ki se sèlman fè pou pasyan ki swa trè malad oswa espere pou fè pou evite yon istwa fanmi fò nan kansè nan kolon. Desizyon an pou operasyon J-Pouch pa dwe pran dousman epi yo ta dwe sèlman fè apre yo fin lokalize chirijyen ki fè pwosedi sa yo sou yon baz woutin epi apre li fin gen yon diskisyon an pwofondè sou risk yo ak rekonpans potansyèl de operasyon.
> Sous:
> Pasyan ak Gid Familyal pou Ileal J-Pouch Anastamoz (IPAA) Operasyon. University of Pennsylvania Sistèm Divizyon Sante nan Kolon ak Operasyon Rektal. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf
> Total proctocolectomy ak sak ileal-anal. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm