Vantilasyon asosye nemoni (VAP), ke yo rele tou vantouzè akouche Nemoni, se nemoni ki devlope 48 èdtan oswa pi long apre yon pasyan se enkubatèd . Nemoni ki devlope nan premye 48 èdtan nan tan pasyan an sou vantilasyon an, oswa li te prezan lè yo te mete pasyan an sou vantilasyon an, pa konsidere vantilasyon-asosye paske nemoni a te prezan anvan vantilasyon an yo te itilize.
Prevni vantilasyon ki asosye nemoni
Yon pasyan ka ede anpeche vantilasyon an akeri nemoni pa ke yo te nan pi bon sante posib la anvan operasyon an. Sa vle di pa fimen anvan operasyon , pran swen nan nenpòt pwoblèm dantè ki ka prezan ak pratike ekselan ijyèn nan bouch. Anjeneral, fè yon efò yo dwe nan pi bon sante posib la pa manje byen, fè egzèsis ak swiv enstriksyon pou itilize nan medikaman ka amelyore sante ak anpeche konplikasyon apre operasyon.
Pou egzanp, yon pasyan chiriji ak dyabèt ki chèk sik nan san regilyèman epi li pran medikaman yo apwopriye yo pral nan pi bon sante pase yon dyabetik ki inyore sik nan san yo. Optimize sante ou anvan operasyon an pral sèlman ede amelyore rezilta chiriji ou, si nemoni devlope oswa ou pa.
Prevansyon
Lopital yo te devlope pwotokòl pou yo anpeche pasyan ki depann de vantilasyon ki soti nan devlope nemoni.
Ou ka tande moun kap bay swen yo pale sou "VAP protocol" oswa yon "VAP pake" ki vle di enkòpore prevansyon nan plan swen an.
Pwotokòl tipikman gen ladan yo:
- Souvan bouch souvan: Chak de a kat èdtan yo ta dwe byen bwete byen netwaye pou yo anpeche bakteri nan miltipliye nan bouch ak nan gòj.
- Pozisyon kabann lan ak tèt la elve a 30 a 45 degre: Gen kèk pasyan, pa ka tolere pozisyon sa a akoz aksidan yo oswa maladi yo, men moun ki ka tolere ki gen tèt yo ap ogmante mwens chans pou devlope nemoni pandan y ap sou vantilasyon an.
- Extubate pi vit ke posib: Pi bon fason yo anpeche vantilasyon asosye nemoni se pa dwe sou vantilasyon an. Retire tib la pou l respire epi pèmèt pasyan an respire sou pwòp yo pi vit ke posib se kle nan prevansyon.
- Itilize ekipman jetab oswa dedye ekipman nan pasyan endividyèl la pou anpeche kontaminasyon kwa ant pasyan yo.
- Benyen pasyan an regilyèman: Kenbe pasyan an pwòp, ansanm ak basen chak jou lè l sèvi avèk netwayaj ki apwopriye po li te ye ki diminye bakteri sou po a ka diminye transfè a nan bakteri soti nan po a nan bouch la ak nan poumon.
- Netwayaj men agresif ta dwe fèt anvan manyen tib vantilasyon an, bay swen oral oswa aspirasyon.
Ki moun ki nan risk pou vantilasyon ki asosye nemoni
Moun ki gen maladi poumon nan kwonik, tankou COPD ak opresyon yo gen plis chans yo devlope vantilasyon akeri nemoni. Prezans nan yon pwoblèm newolojik, tankou chòk tèt oswa rekipere soti nan nerochirurji, se tou yon faktè risk li te ye pou nemoni.
Fimè ak pasyan ki gen plizyè kondisyon kwonik yo tou nan pi gwo risk pase pasyan tipik la.
Komen Risk Faktè
Pi long entibasyon: Pi long pasyan an rete sou yon vantilasyon ki pi wo a risk pou VAP, 1 jou sou yon vantilasyon se pi bon pase 4. Pasyan yo nan risk ki pi wo pandan senk premye jou yo sou yon vantilasyon.
Reintubation: Se pasyan an ekstrè yo respire sou pwòp yo epi yo Lè sa a, reentubated epi yo mete yo tounen sou vantilasyon an lè yo kapab avèk siksè satisfè bezwen oksijèn yo.
Tracheostomy: Yon ouvèti sijesyon kreye nan kou a, se yon tracheostomi ki fèt pou anpeche domaj nan tisi delika nan gòj la pandan yon tan pwolonje sou vantilasyon an.
Ouvèti sa a se yon faktè risk konnen pou enfeksyon jan li bay yon lòt fason pou bakteri antre.
Chanjman sikwi souvan: Sa a se lè tib ki konekte pasyan an nan vantilasyon an chanje.
Presyon manchèt Endotracheal se twò ba: Tib la ki antre nan gòj pasyan an anjeneral dousman gonfle pou anpeche lè soti nan koule. Yon tib ki anba-gonfle pral pèmèt lè yo koule, men yo pral pèmèt tou sekrè oral yo koule nan poumon yo, yon faktè risk pi gwo pou nemoni.
Pòv subglottic suctioning: Si yon pasyan se pa kapab gen zòn nan bouch la ak gòj la devan manchèt tib la endotracheal byen sote pou retire sekresyon, gen yon chans ki pi wo nan sekresyon yo k ap antre nan poumon yo.
Pasyan transpò soti nan ICU: Sa a tipikman vle di yo te pran, nan yon kabann, pou fè tès oswa yon pwosedi, tankou yon eskanè CT.
NG tib an plas: Yon tib nasogastrik se yon tib ki mete nan nen an epi desann nan èzofaj yo retire likid ak aspirasyon oswa pou pèmèt administrasyon medikaman, likid oswa tib manje nan vant la. Okazyonèlman yon tib ki pi long ka mete nan menm mòd la, men se manje pi fon nan aparèy la GI. Sa a tip tib tipikman refere yo kòm yon tib NJ (naso-jejeunal tib) tou vini ak yon risk ogmante nan nemoni.
Tretman
Lè sa posib, yo jwenn yon kilti krache ak sansiblite pou idantifye bakteri ki lakòz enfeksyon nemoni a. Antibyotik laj-spectre, ki trete nan yon pakèt domèn kalite bakteri, se tipikman bay lè nemoni dyagnostike. Si rezilta sansiblite a montre ke yon lòt antibyotik ka pi efikas, yo ka chanje antibyotik la pou amelyore rezilta yo.
> Sous:
> Faktè Risk Pou ICU Pran Nemoni. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Ventilateur ki asosye > Nemoni nan ICU a. Swen kritik. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208