Kouman Refòm Swen Sante a chanje jwèt la pou kondisyon ki pre-egziste
Youn nan pati yo nan lwa sou refòm swen sante (Pwoteksyon Pasyan ak Lwa sou Swen Abòdab nan 2010, pafwa yo rele Obamacare) se yon chanjman nan fason konpayi asirans yo legalman pèmèt yo okipe enskri ak anwolman potansyèl ki gen kondisyon pre-egziste. Nan pifò ka yo, konpayi asirans sante pa yo pral kapab refize oswa anile pwoteksyon pou yon anwole sou baz yon kondisyon ki deja egziste.
Sa ka yon soulajman pou ou kòm yon moun ki gen maladi entesten enflamatwa (IBD) , menm jan ou ka rankontre baryè pou asirans lan nan tan pase a, espesyalman lè ou chanje travay ou lè ou antre nan mache travay la apre ou fin gradye lekòl segondè oswa nan kolèj.
Ki sa ki se yon kondisyon ki deja egziste?
Yon kondisyon pre-egziste se nenpòt maladi oswa kondisyon sante ki te dyagnostike anvan yon pasyan k ap aplike pou yon nouvo kontra asirans sante. Nan tan lontan an, yon pasyan ki te dyagnostike ak yon kondisyon kwonik ak ki Lè sa a, ki gen eksperyans yon entèripsyon nan asirans sante asirans, oswa te chanje transpòtè asirans, yo ta kapab refize yon politik paske yo te sa yo rele kondisyon ki pre-egziste.
Nan ka aplike pou asirans medikal nan yon anplwayè, kloz kondisyon an ki deja egziste te limite a nenpòt kondisyon ki te trete pandan 6 mwa anvan yo. Sa vle di ke anyen yon pasyan te resevwa swen pou nan 6 mwa yo anvan yo resevwa yon nouvo travay pa ta dwe kouvri.
Nenpòt ki moun ki gen yon maladi kwonik ta bezwen tretman pandan tan sa a, se konsa nenpòt moun ki te gen IBD oswa yon konplikasyon nan IBD ka refize asirans pwoteksyon lè oblije chanje travay.
Egzansyon nan kondisyon pre-ekzistis pa t 'kapab aplike osi lontan ke yon pasyan te gen pwoteksyon pou yon ane antye anvan yo chanje travay epi yo pa te fè eksperyans yon pèt nan pwoteksyon ki te dire plis pase 63 jou.
Sa vle di ke si ou te anboche ak mete nan san yo pa nan travay ou yon ane, oswa ou te soti nan travay pou plis pase 63 jou, ou ka refize asirans kouvèti pou kondisyon ou lè ou te resevwa asirans sante nouvo soti nan travay ou .
Si yo te akòde yon anwolman yon politik malgre kondisyon ki pre-egziste a, peryòd la pandan ki yon konpayi asirans te kapab refize kouvri nenpòt depans ki asosye ak kondisyon an pre-ki egziste te varyab, men ta ka osi lontan ke 18 mwa. Sa vle di ke pou yon ane ak yon mwatye apre yo fin resevwa nouvo asirans, ou ka refize pwoteksyon pou tretman ou nan IBD oswa yon lòt kondisyon.
Ki sa ki sa a tout tradui a se te yon sitiyasyon difisil pou nenpòt moun ki gen pwoblèm sante kwonik, ki te gen nan kouri risk pou yo ale san pwoteksyon si yo te inyorans nan youn nan sa yo "règleman konplike".
Ki sa Lwa sou Swen Abòdab Says
Pou moun ki gen kondisyon kwonik tankou IBD, kapasite pou konpayi asirans yo eskli pwoteksyon ki baze sou yon kondisyon pre-egziste se yon pwoblèm grav. IBD pa ka geri , epi paske maladi a rete ak yon pasyan pandan tout lavi li, li mande siveyans peryodik ak tretman kontinyèl. Potansyèl la yo dwe refize pwoteksyon te, epi li toujou, se yon enkyetid konstan pou anpil moun.
Depatman Sante ak Sèvis Imen (HHS) Depatman Sante Etazini di sa sou fason ACA a fè fas ak kondisyon pre-egziste:
"Dapre Lwa sou Swen Abòdab, konpayi asirans sante pa ka refize kouvri ou oswa chaje ou plis jis paske ou genyen yon" kondisyon ki deja egziste "- se sa ki, yon pwoblèm sante ou te genyen anvan dat nouvo kouvèti asirans lan kòmanse. Yo menm tou yo pa ka chaje fanm plis pase gason. "
Gen, sepandan, yon sèl eksepsyon nan sa a. HHS la montre tou opozisyon sa a:
Règ la pwoteksyon ki deja egziste pa aplike nan "grandfathered" politik endividyèl asirans sante.
Yon plan granpapa se youn ki te achte ak an plas anvan 23 mas 2010.
Estati a granpapa dwe eple soti nan materyèl yo plan. Si ou panse ke plan ou ka granpapa, kontakte konpayi an ki administre plan an, epi yo ta dwe di ou.
Ki sa sa vle di pou moun ki gen IBD
Kòmanse sis mwa apre 23 mas 2010 - dat la refòm nan swen sante lalwa te pran efè - konpayi asirans sante yo entèdi pou refize pwoteksyon bay timoun ki gen yon kondisyon pre-egziste. Nan 2014, sa a tou aplike nan granmoun ki gen kondisyon ki deja egziste.
Epitou kòmanse sis mwa apre dediksyon nan lwa a, konpayi asirans sante pa yo pral kapab anile pwoteksyon ki deja egziste akòz yon kondisyon ki deja egziste. Pwoteksyon ka sèlman anile nan ka a nan fwod, tankou konsyans kouche sou kondisyon an nan sante ou. Si pwoteksyon an pral anile, konpayi asirans lan dwe enfòme anwole a.
Sous:
Demokratik Pati Komite. " Rezime Swen Sante ak Revni Revizyon. " Mas 2010.
Demokratik Pati Komite. " Tèks konplè sou Pwoteksyon Pasyan ak Lwa Swen Abòdab (PL 111-148). " 24 Dec 2009.